- •Ведение беременности и родов
- •Составители:
- •Сахарный диабет (сд)
- •Симптоматика сд вне беременности.
- •1. Сахарный диабет:
- •Классификация сд у беременных
- •Особенность течения сд во время беременности
- •3 Стадии изменения клиники сд
- •Особенности течения беременности у больных сд.
- •Поздний гестоз беременных –у 40-82,2% (e.Godel) Частота различных форм гестоза (%)
- •Причины макросомии плодов у матерей с Сахарным Диабетом:
- •Причины антенатальной гибели плода:
- •Внутриутробные пороки развития (впр) – у 6%.
- •Причины формирования впр:
- •Диагностика состояния внутриутробного плода
- •Задачи женской консультации
- •Факторы риска развития гестационного сд.
- •Отягощенный акушерский анамнез:
- •Другие факторы:
- •Задачи при госпитализации в стационар
- •Способы родоразрешения
- •Консервативный метод:‑медикаментозное родовозбуждение при оптимальном сроке беременности 36-37недель.
- •Оперативное родоразрешение.
- •Экстренные показания.
- •Особенности течения родов при сд
- •Ведение родов при сд
Ведение беременности и родов
У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Методические разработки
для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6 курсов,
клинических ординаторов, интернов и слушателей ФППО
Иваново 2000
Составители:
д. м. н., профессор, зав. кафедрой
акушерства и гинекологии ИГМА Л.В. Посисеева
к. м. н., доцент Н.В. Керимкулова,
к. м. н., доцент К.П. Андреев .
Методические разработки предназначены
для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6 курсов,
клинических ординаторов, интернов и слушателей ФПОВ.
Рецензент
д. м. н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФППО ИГМА
Дубисская Л.А.
Перечень применяемых сокращений:
СД – сахарный диабет
УЗИ – ультразвуковое исследование
ВПР – врожденные пороки развития
ФПН – фетоплацентарная недостаточность
ПГ – поздний гестоз
ИЗСД – инсулин - зависимый сахарный диабет
ИНСД - инсулин - независимый сахарный диабет
ХГ – хорионический гонадотропин
НБ – невынашивание беременности
БПР – бипариетальный размер
С/Д – систоло – диастолическое соотношение
КТГ – кардиотокография
«С» – цервикальный канал
Введение
Число беременных, страдающих сахарным диабетом, увеличивается из года в год. Это связано с резким ростом заболеваемости данной патологией в популяции и расширением показаний к сохранению беременности в этой группе больных. От 4 до 12 % всех беременных приходится на долю пациенток с сахарным диабетом. Высокой остаётся частота нарушений внутриутробного развития плода (диабетическая фетопатия, внутриутробная инфекция, уродства и др.), которые приближаются к 100% и приводят к высокой младенческой заболеваемости ( до 80 %) и смертности, превышающей общепопуляционные показатели в 5-6 раз.
Для надёжной защиты матери и плода от патологического воздействия сахарного диабета необходимо комплексное, динамическое изучение клинических данных, показателей гликемии и глюкозурии, гормонального профиля фетоплацентарного комплекса, гемостазиологических и ультразвуковых методов исследования, начиная с ранних сроков гестации.
Сахарный диабет (сд)
Сахарный диабет это эндокринно-обменное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, которая развивается в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто дополняющих друг друга.
По данным ВОЗ:
Число больных СД в мире превышает 100 миллионов человек.
Осложненное течение беременности при СД отмечается у 75 – 85% женщин.
Материнская смертность составляет 0,2 – 0,7%.
Перинатальная смертность – 35 – 40%.
Перинатальная заболеваемость – 62,5%.
Врожденные пороки развития отмечаются в 31% случаев.
Ранняя детская смертность – 45%.
КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
В зависимости от клинических проявлений различают 3 степени тяжести:
Первая степень (легкая) – нет и не было кетоза, уровень сахара натощак более 7,8ммоль/л. В специальном лечении, кроме диеты, не нуждается.
Вторая степень (среднетяжелая) – кетоз отсутствует или может быть устранен пероральными диабетическими препаратами или инсулином в дозе не более 60 ед/сут. Уровень сахара натощак не более 12,2 ммоль/л, нет тяжелых сосудистых и других осложнений.
Третья степень (тяжелая) ‑ сахар натощак более 12,2 ммоль/л, кетоз, лабильность течения, инсулинорезистентность, ангиопатии, необходима инсулинотерапия > 60 ед/сут.