- •Раздел I. Общая симптоматика
- •Анамнез
- •Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях
- •1. Методы исследования зрительных функций
- •Определение остроты центрального зрения (визометрия)
- •Исследование цветоощущения (цветометрия)
- •1.3. Исследование поля зрения (периметрия)
- •1.4. Исследование темновой адаптации (адаптометрия)
- •1.5. Оценка характера зрения (бинокулометрия)
- •2. Методы исследования анатомического состояния органа зрения
- •Исследование при боковом (фокальном) освещении
- •Исследование в проходящем свете
- •Офтальмоскопия в обратном виде
- •2.4. Рефрактометрия
- •2.5. Определение положения глазного яблока в глазнице
- •3. Оценка функционального состояния мышечного аппарата глаза
- •31. Аккомодометрия
- •3.2. Исследование функции глазодвигательных мышц
- •3.3. Исследование зрачков и зрачковых реакций
- •4. Исследование физических и биохимических характеристик глаза
- •4.1. Исследование офтальмотонуса
- •4.2. Определение рН слезы
- •4.3. Определение содержания в слезе глюкозы
- •5. Исследование чувствительной иннервации
- •6. Исследование слезоотводящего аппарата
- •Раздел III. Методика врачебного осмотра органа зрения
- •Последовательность и объем исследования
- •Последовательность диагностической работы врача
- •I Вынесение диагноза и принятие решения
- •Офтальмологическое оснащение семейного врача
- •Раздел IV. Ведущие признаки функциональных нарушений, основных заболеваний и повреждений органа зрения, их дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия
- •8. Приложения (классификационные признаки некоторых заболеваний и повреждений органа зрения и схемы лечения больных)
- •Неотложная помощь при остром нарушении артериального кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва
- •Неотложная помощь при неврите зрительного нерва и ретробульбарном неврите
- •Неотложная помощь при остром нарушении венозного кровообращения в сосудах сетчатки
- •Основные виды и клинические формы
- •Простой (чешуйчатый) блефарит
- •Язвенный блефарит
- •Мейбомиевый блефарит
- •Демодикозный блефарит
- •Классификация конъюнктивитов (сокращенная)
- •Острый конъюнктивит неясной этиологии
- •Адено- и пикорнавирусные конъюнктивиты и керато-конъюнктивиты
- •Аллергические конъюнктивиты
- •Классификация воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза
- •Классификация кератитов
- •Бактериальные экзогенные кератиты
- •Герпетические кератиты
- •Грибковые кератиты
- •Р анения глазного яблока
- •К онтузии глазного яблока
- •4. Кровоизлияния в сетчатку, отек или отслойка ее
- •5. Субконъюнктивальный разрыв склеры
- •Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз*
- •Раздел V. Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни системы крови
- •Болезни почек
- •Болезни эндокринной системы
- •Коллагеновые болезни
- •Раздел VI. Прописи основных лекарственных препаратов
- •1. Противомикробные препараты
- •3. Фунгицидные средства
- •4. Противопаразитарные средства
- •5. Средства, влияющие на обмен веществ
- •6. Ангиопротекторы и спазмолитики
- •9. Офтальмогипотензивные средства
- •10. Средства, сдерживающие развитие начальной катаракты
- •13. Средства для диагностических целей
- •Содержание
- •Раздел I. Общая симптоматика функциональных нарушений, заболеваний и повреждений органа зрения
- •Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях
- •Раздел III. Методика врачебного осмотра органа зрения
- •Раздел IV. Ведущие признаки функциональных нарушений, основных заболеваний и повреждений органа зрения, их дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия
- •Раздел V. Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма
- •Раздел VI. Прописи основных лекарственных препаратов
Бактериальные экзогенные кератиты
Инстилляция мидриатика (см. рецептуру) для расширения зрачка и предупреждения развития задних синехий.
Частые закапывания (4 — 6 раз в день) в глаз 1 % растворов антибиотиков — тетрациклина, эритромицина, мономицина, неомицина. Кроме того, полезно закладывать 2 — 3 раза в день за нижнее веко мази из этих или других антибиотиков (при назначении препаратов нужно учитывать результаты бактериологического исследования). Наряду с антибиотиками, для инстилляций можно использовать и сульфаниламидные препараты.
При образовании язв роговицы необходимо дополнительно вводить антибиотики под конъюнктиву глазного яблока (4 % раствор гентамицина, 10 000 ЕД неомицина, мономицина или канамицина).
Внутримышечные инъекции витаминов В1 и В6, внутрь — аскорбиновую кислоту и рибофлафин.
Сухое тепло (соллюкс) на область глаза.
Герпетические кератиты
Частые (6 — 8 раз в день) закапывания в глаз ингибиторов вируса — свежеприготовленного раствора лейкоцитарного интерферона (150 — 200 ЕД/мл) или его индукторов — пирогенала (100 — 300 МПД/мл), полудана. При глубоких кератитах все эти препараты полезно инъецировать и под конъюнктиву по 0,3 — 0,5 мл. В этих случаях доза пирогенала составляет 100 МПД/мл, а полудана — 100 мкг. Целесообразны также закапывания противокоревого гамма-глобулина. Его вводят также под конъюнктиву по 0,3 мл 1 раз в 2 — 3 дня.
Частые, до 10 раз в лень, закапывания 0,1 % раствора керецида (идоксуридин, ИДУ) в течение 7 — 10 дней (обладает противовирусным действием). Закладывание за нижнее веко 3 — 4 раза в день мазей — 0,25 - 0,5 % флореналевой или теброфеновой, 0,05 % бонафтоновой. При глубоких кератитах эффективна 3 % мазь «Зовиракс».
Показано использование иммуномодуляторов — внутрь левамизол по 0,05 X 3 раза в день в течение первых трех дней недели с длительностью курса в 4 недели, внутримышечно тималин по 10—30 мг ежедневно (5 и более дней).
Внутримышечные инъекции витаминов B1 и В2, внутрь—аскорбиновую кислоту, витамин А.
Аденовирусный кератоконъюнктивит (см. приложение 9)
Грибковые кератиты
Определить возбудителя заболевания (чаще всего это кандиды, актиномицеты, аспергиллы).
При кандидозах наиболее эффективны нистатин и леворин в виде капель и глазных мазей (см. рецептуру). В тяжелых случаях нистатин вводят под конъюнктиву в дозе 10 000 — 25 000 ЕД.
При других грибковых поражениях следует использовать амфотеркцин В: капельно, в мазях и в подконъюнктивальных инъекциях (по 0,1—0,5 мг).
Давать внутрь всем больным 3 % раствор калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Приложение 14
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ
Приступить к немедленному закапыванию в болящий глаз каждые 10 — 15 минут по 1—2 капли 1 % раствора пилокарпина.
Дать внутрь таблетку диакарба (фонурита) и ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2 % раствора промедола, к ногам — горячую ванну.
Если в течение 2—3 часов острый приступ купировать не удается, следует ввести внутривенно 10 мл 10 % раствора поваренной соли и дать больному внутрь глицерин (1,3 мл на 1 кг массы). Можно также сделать повторно инъекцию промедола.
Госпитализация по неотложным показаниям.
Приложение 15
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА