37. Доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли матки.

Миома матки - доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной оболочки матки.

По морфогенетическим признакам выделяют

а) простые миомы матки (контролируемые мышечные гиперплазии)

б) пролиферирующие миомы матки (истинные доброкачественные опухоли)

в) предсаркомы

На ранних стадиях опухоль располагается в толще мышечной оболочки матки, в последующем по мере роста формируются межмышечные, подбрюшинные или подслизистые узлы, реже — межсвязочные. В 80% случаев образуются множественные узлы миомы матки.

Саркома матки — злокачественная мезенхимальная опухоль матки:

а) из мышечных клеток — лейомиосаркома

б) из клеток стромы эндометрия — эндометриальная стромальная саркома

в) остатков эмбриональных тканей — смешанная мезодермальная опухоль

Чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет.

Саркома чаще растет диффузно, реже имеет узловатый или полипозный вид, может выступать в канал шейки матки и во влагалище.

38. Невусы: локализация, разновидности.

Невус – опухолеподобное образование из меланинобразующих клеток нейрогенного происхождения.

Локализация: кожа лица, туловища.

Виды невусов в зависимости от их расположения и их морфология:

а) пограничный – расположен на границе эпидермиса и дермы

б) внутридермальный – расположен только в дерьме, гнезды и тяжи невусных клеток с большим количеством меланина, часто встречаются многоядерные гигантские невусные клетки

в) сложный (смешанный) невус – черты пограничного и внутридермального невусов

г) эпителиоидный (веретеноклеточный, ювенильный) невус – встречается чаще у детей на лице, состоит из:

• веретенообразных клеток

• эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой

• многоядерных гиганстких клеток, напоминающих клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона

• меланина в клетках мало или он отсутствует

• невусные клетки образуют гнезда на границе с эпидермисом и в толще дермы

д) голубой невус – чаще у людей 30-40 лет в области ягодиц, близок по строению меланоме, но редко рецидивирует, доброкачественный

МаСк: узелок с голубоватым оттенком

МиСк: пролиферирующие меланоциты, которые иногда прорастают в подкожную клетчатку.

39. Злокачественная опухоль меланинобразующей ткани: название, локализация, внешний вид, микроскопическое строение.

Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями.

Локализация – везде, где есть пигментные клетки:

• кожа лица, конечностей, туловища

• пигментная оболочка глаза

• мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников

• редко – слизистые оболочки

• из предсуществующего невуса

МаСк меланома (по классификации Кларка):

1. поверхностно-распространяющаяся меланома: коричневое пятно с розовыми и черными вкраплениями

2. узловая форма меланомы: сине-черный мягкий узел или бляшка

3. типа злокачественного лентиго

МиСк меланомы и особенности функционирования:

• может быть пигментной и беспигментной

• веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин

• множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов

• при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы

NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий)

Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований (схема «УДАР») в меланому: Ускорение роста, Диаметр более 6 мм, Асимметрия (неправильные очертания), Разноцветность (изменение цвета одного из участков).

Метастазирование:

а) гематогенным путем (в кости, головной мозг, кожу)

б) лимфогенным путем (в регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные)