47. Средства, влияющие на аппетит и процессы пищеварения.

Классификация:

1. Антианорексигенные средства (повышающие аппетит):

а) рефлекторного действия: горечи (настойка полыни, сок подорожника)

б) центрального действия: ципрогептадин (перитол)

в) стимулирующие анаболические процессы: инсулин, анаболические стероиды (ретаболил)

Механизмы действия:

- настойка полыни - возбуждает рецепторы слизистой полости рта и рефлекторно повышает возбудимость центра голода, усиливает первую (сложнорефлекторную) фазу секреции желудка при последующем приеме пищи

- ципрогептадин (перитол) – блокирует H1-гистаминовые и серотониновые рецепторы, оказывает антигистаминное противоаллергическое действие; ослабляет спазмогенное действие серотонина на ГМК сосудов, кишечника; ослабляет головные боли при мигрени; повышает аппетит

- инсулин (- вызывает чувство голода из-за понижения концентрации глюкозы в крови)

НЭ:

- ципрогептадин: седативный эффект, беспокойство, раздражение, головная боль; тошнота, сухость во рту; сыпь.

2. Препараты, улучшающие процессы пищеварения:

а) ферментные препараты: пепсин, тилактаза

б) кислота хлористоводородная

в) комбинации ферментных и кислотосодержащих препаратов: ацидин-пепсин, сок желудочный

3. Препараты для лечения ожирения:

а) анорексигенные средства: амфепрамон, фенилпропаноламин, дексфенфлурамин

б) антиферменты: орлистат

в) гипогликемические средства: буформин

Наиболее целесообразно лечить ожирение, ограничивая количество принимаемой пищи. Однако при этом очень тягостно ощущение голода. Для его устранения используют анорексигенные ЛС - препараты, которые уменьшают аппетит или поддерживают насыщение.

Механизмы действия и ФЭ:

- амфепрамон – усиливает высвобождение из нервных окончаний НА и Д, угнетает их обратный захват; стимулирует центр насыщения, который угнетает центр голода;.

- дексфенфлурамин - активирует серотонинергическую передачу в вентромедиальных ядрах гипоталамуса (центр пищевого поведения), снижает аппетит; уменьшает гиперфагию, спровоцированную инсулином; избирательно подавляет тягу к углеводам, не нарушая потребления белков; повышает усвоение глюкозы периферическими тканями; тормозит синтез ТАГ, усиливает обмен жиров из депо

- орлистат - ингибирует кишечную липазу; гиполипидемическое действие, блокирует расщепление ТАГ в кишечнике, уменьшает всасывание свободных жирных кислот и моноглицеридов, улучшает толерантность к глюкозе

- буформин - гипогликемическое действие, способствует поглощению глюкозы тканями, в т.ч. мышечной, задерживает всасывание углеводов в кишечнике, стимулирует анаэробный гликолиз, угнетает глюконеогенез в печени, повышает чувствительность тканей к инсулину, уменьшает гиперинсулинемию, понижает аппетит, уменьшает массу тела больных сахарным диабетом, страдающих ожирением

НЭ:

- амфепрамон: тахикардия, повышение АД, аритмии; беспокойство, нарушения сна (принимают только в первой половине дня); привыкание и лекарственная зависимость

- дексфенфлурамин: сонливость, депрессия; раздражение слизистой ЖКТ. НО! не обладает психостимулирующим и гипертензивным действием, не вызывает привыкания в отличие от амфепрамона

- орлистат: учащение дефекации, маслянистые выделения из прямой кишки, жирный стул, выделение газов с некоторым количеством отделяемого, императивные позывы на дефекацию, недержание кала

- буформин: потеря аппетита, тошнота, рвота, появление металлического привкуса, боль в эпигастральной области, учащенный стул; слабость, уменьшение массы тела.

Показания: ожирение, для буформина: + сахарный диабет типа 2 у взрослых, инсулинрезистентность (в сочетании с инсулином)

Ребята! Это уже не коллоквиум, а экзамен. По чем читать, решать Вам. К сожалению, данный материал в лекции и учебниках не всегда понятен. Это можно объяснить тем, что существующие учебники во многом уже морально устарели (по крайней мере, это касается разделов общей фармакологии), а на лекциях наблюдается дефицит времени и лектор вынужден давать материал конспективно. Упор в работе был сделан на прочитанные нашей кафедрой лекции. Удачи в изучении и легких вопросов на экзамене;)

ПО ВОПРОСАМ О ПОЛУЧЕНИИ КОПИЙ ВСЕХ!!! КОЛКОВ ПО ФАРМАКОЛОГИИ (И НЕ ТОЛЬКО) ОБРАЩАТЬСЯ ПО ТЕЛ.: [phone] (НИКИТА), 7262520 (ЮРИЙ). ГОРАЗДО ДЕШЕВЛЕ, ЧЕМ КСЕРОКС.

32