- •Вода - главное вещество организма Роль воды в организме
- •Источники воды в клетке
- •Выведение воды из организма
- •Регуляция водного баланса
- •Почки - это не только удаление шлаков
- •Экскреторная функция
- •Регулирующая функция
- •Метаболическая функция
- •Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ
- •Строение почечного фильтра
- •Реабсорбция в канальцах почек - процесс многоликий
- •Петля Генле обеспечивает реабсорбцию воды и солей
- •Процессы, происходящие в восходящей части петли Генле
- •Реабсорбция кальция происходит в дистальном отделе
- •События, происходящие в дистальной части нефрона
- •Конечный отдел нефрона определяет объем мочи
- •События, происходящие конечных отделах дистальных канальцев и собирательных трубочках Как оценить работу почек? Лабораторная оценка фильтрации
- •Прозрачность
- •Нормальные величины
- •Физиологические изменения
- •Патологические изменения
- •Патологические изменения
- •Калий Нормальные величины
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Хлориды
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Бикарбонаты
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Фосфаты
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Органические компоненты мочи Мочевина
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Креатинин
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Креатин
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Мочевая кислота
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Гиппуровая кислота
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Органические кислоты
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Пигменты
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Нормальные величины
- •Глюкоза
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Кетоновые тела Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
Калий Нормальные величины
Моча |
до 6 мес |
0-25 ммоль/сут |
|
7-12 мес |
15-40 ммоль/сут |
|
до 6 лет |
20-60 ммоль/сут |
|
взрослые |
25-100 ммоль/сут |
Почечные механизмы выделения К+, слагаются из клубочковой фильтрации, практически полной реабсорбции и секреции в проксимальных и в дистальных канальцах.
Клинико диагностическое значение
Повышение содержания в моче калия происходит в результате действия АКТГ, стероидных гормонов (кортизон, альдостерон), вследствие первичного поражения почек, применения диуретиков, интоксикации аспирином, при метаболическом ацидозе и алкалозе, голодании. Снижение выделения калия – болезнь Аддисона, олигурия различной этиологии, дефицит калия в организме.
Кальций и магний
Основная часть этих катионов выводится из организма через кишечник, а доля, выводимая с мочой, составляет не более 30%.
Нормальные величины
Моча |
кальций |
2,5-7,5 ммоль/сут или 0,1-0,3 г/сут |
|
магний |
3,0-5,0 ммоль/сут или 0,1-0,2 г/сут |
Клинико диагностическое значение
Содержание ионов Са2+ в моче отражает состояние минерального обмена в костной ткани и состояние паращитовидных желез. Незначительноеповышение содержания ионов Са2+ в плазме крови сопровождается увеличением его выведения с мочой. Количество его возрастает при длительном действии солнечных лучей, метастазах рака или саркомы в кости и при состояниях организма, сопровождающихся гиперкальциемией. Cнижение отмечается при всех случаях снижения содержания кальция в сыворотке, кроме связанных с заболеванием почек, при нефрозах, остром нефрите, дефиците витамина D.
Ацидоз сопровождается увеличением концентрации ионизированного кальция, а алкалоз – ее снижением.
Ионы магния накапливаются при использовании мочегонных средств, кортикостероидов, лечении цисплатином.
Аммиак
Так как с участием аммиака в реакциях аммониегенеза выводятся ионы водорода, количество выводимого аммиака может уменьшаться до ничтожно малых величин при алкалозе и возрастать до 5 г при тяжелом метаболическом ацидозе. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей (ион NН4+). Содержание их в моче в определенной степени отражает кислотно-основное состояние.
Нормальные величины
Моча (в пересчете на азот) |
младенцы |
560-2900 мг азота/сут или 40-207 ммоль азота/сут |
|
взрослые |
140-1500 мг азота/сут или 10-107 ммоль азота/сут |
Клинико диагностическое значение
Выведение аммиака с мочой возрастает при молниеносной печеночной недостаточности, синдроме Рейе, циррозе, желудочно-кишечном кровотечении, заболевании почек, при сахарном диабете с длительным кетоацидозом, при обезвоживании, голодании, диарее, нарушениях водно-электролитного обмена (уменьшение содержания в организме ионов Nа+ и К+), первичном гиперальдостеронизме, избыточном поступлении солей аммония. Уменьшение выведения аммиака с мочой встречается при введении в организм растворов бикарбоната натрия, аддисоновой болезни, поражениях дистального отдела нефрона, чрезмерном употреблении щелочных минеральных вод.