5. Вопросы для самостоятельной работы студентов и самоконтроля во внеучебное время:

1. Особенности объективного осмотра новорожденных и детей первого года жизни;

2. Определение функционального состояния органов и систем, оценка поведения;

3. Методика оценки физического развития;

4. Методика оценки и определение группы НПР;

5. Понятие о группах здоровья и принципы ее определения;

6. Понятие о диспансеризации здоровых детей;

7. Сроки наблюдений педиатром, в зависимости от возраста;

8. Организация и проведение профилактических прививок;

9. Календарь профилактических прививок;

10. Оснащение, документация и наглядные пособия кабинета здорового ребенка;

11. Роль кабинета здорового ребёнка в воспитании детей;

12. Оформление унифицированной записи в истории развития ребёнка;

13. Правила по уходу, питания, режима дня детей первого года жизни;

6. Рекомендуемая литература студенту

Обязательная:

1. Лекционный материал.

2. Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова – 2-е изд., испр. и доп. - М., 2007. – 1008 с.

3. «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352 с.

4. «Пропедевтика детских болезней»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2008. 464 с.

5. «Детские болезни»: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. – М., 2009.–540 с.

6 .»Актуальная педиатрия» Федько Н.А., 2007г.

Дополнительная:

1. Шабалов Н.И. Неонаталогия – СПб, 2001.

2. Шабалов Н. П., Шакаев С. Ш., Эрман Л. В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент, 1990 г.

7. Аннотация по теме занятия

Кабинет здорового ребенка.

Большое значение в воспитании детей отводится кабинету здорового ребёнка (КЗР) детской поликлиники.

Основные задачи КЗР:

• пропаганда здорового образа жизни в семье;

• обучение родителей правилам воспитания здорового ребёнка (режим, питание, физическое воспитание, уход и т.д.);

• санитарное просвещение родителей по гигиеническому воспитанию детей, профилактике заболеваний и отклонений в развитии ребёнка;

• Формы реализации задач:

• ведение приёма здоровых детей врачом (фельдшером);

• обучение матерей комплексам массажа, гимнастики, закаливающих процедур;

• разъяснение рекомендаций по вскармливанию (введение соков, фруктовых пюре, прикормов и т.п.);

• проведение контрольного взвешивания;

• рекомендации по профилактике гипогалактии;

• проведение работы по неспецифической и специфической профилактике рахита, анемии;

• осуществление планомерной работы по подготовке детей в детские дошкольные учреждения, школы;

• проведение консультаций педагога-психолога по вопросам воспитания детей раннего и дошкольного возраста.

На базе КЗР организуется школа молодой матери, школа отцов. Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний (таблицы возрастных режимов, таблицы-схемы вскармливания, наглядные пособия по вскармливанию и питанию детей раннего возраста, таблицы физического и нервно-психического развития, стенды с комплексами массажа, одежды, обуви, игрушек для детей различных возрастных групп, схем профилактики рахита, стенд по подготовке ребёнка в детское дошкольное учреждение, школу и др.)

В КЗР ведется необходимая рабочая документация.

Комплексная оценка состояния здоровья детей.

Основой профилактической работы врача-педиатра является комплексная оценка состояния здоровья ребенка с использованием шести основных критериев.

Первый критерий, обусловливающий здоровье – выявление отклонений в онтогенезе (биологический, генеалогический и социальный анамнезы). Этот критерий обеспечивает более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребенка грудного возраста, второго, третьего года жизни, а также позволяет прогнозировать здоровье в раннем детстве, определять группы риска.

Второй критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности.

Третий критерий – уровень нервно-психического развития.

Четвертый критерий – уровень резистентности организма.

Пятый критерий – уровень функционального состояния организма.

Шестой критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр делает заключение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здоровья (I, II, III IV, V).

Первая группа – здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не требующие коррекции.

Вторая группа – также здоровые дети, но с неблагоприятным генеалогическим анамнезом – II А группа; II В группа: дети с риском возникновения хронической патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с отягощенным акушерским анамнезом, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и др.

Третья, четвертая, пятая группы – больные дети с хронической патологией, порками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Схема распределения детей раннего и дошкольного возраста по группам здоровья представлена в приложении № 1.

В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может изменяться в зависимости от динамики состояния здоровья.

Часто болеющие дети, а также перенесшие острую пневмонию, вирусный гепатит, хотя и относятся ко II группе здоровья, в период реконвалесценции берутся на диспансерный учет по форме № 030\у.

Оценка биологического анамнеза (БА) включает в себя сведения об особенностях течения раннего онтогенеза: антенатального периода (АНП), интранатального (ИНП), раннего неонатального (РНП), позднего неонатального (ПНП) и постнатального периода (ПП). БА собирается при любом первом осмотре ребенка педиатром или другим специалистом; чаще это происходит при дородовых патронажах или при первичном патронаже к новорожденному и тогда включает сведения АНП, ИНП, РНП.

БА расценивается как благополучный, если нет факторов риска ни в одном из периодов раннего онтогенеза. БА расценивается как условно благополучный, если выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза. БА – неблагополучный, если есть факторы риска в двух и более периодах онтогенеза.

Оценка физического развития (второй критерий здоровья).

В практике для оценки физического развития (ФР) используются два способа – параметрический (сигмальный) и непараметрический (центильный).

Для оценки ФР ребенка на профилактическом осмотре принято использовать таблицы центильного типа (центиль – сотая часть вариационной шкалы). Центильные таблицы в отличие от сигмальных, не требуют дополнительных расчетов, легки и удобны в обращении, что значительно экономит время врача. Центильная шкала представлена 6 (или 7) колонками цифр, отражающих значения признака. Пространство между цифрами отражает диапазон величин признака. Коридоров всего 7 (8).

Каждый измерительный признак (длина, масса, окружность головы, окружность грудной клетки) может быть помещен в свою область или «коридор» центильной шкалы. Результаты измерения в области до 3 центиля указывают на «очень низкий» показатель; от 3 до 10 – на «низкий», от 10 до 25 центиля – на «сниженный» показатель. Значение показателей в зоне от 25 до 75 центиля принимаются за «средние» или «условно нормальные величины». Область от 75 до 90 центиля указывает на «повышенный» показатель, от 90 до 97 – на «высокий», и от 97 центиля – на «очень высокий».

Наибольшими отклонениями в ФР следует считать следующие варианты оценок: низкий рост в сочетании с низкой массой тела (область до 3 центиля), высокая масса тела (область от 97 центиля) при любой длине тела.

Вероятность патологической природы этих отклонений достаточно высока, поэтому дети с указанными показателями требуют обязательного обследования и консультирования специалистами. В условиях длительного воздействия неблагоприятных факторов у ребенка может возникнуть равномерное отставание в росте и массе тела при несколько сниженной упитанности и тургоре тканей. Такое состояние у детей первого года жизни носит название гипостатуры; для детей старше года в этих случаях употребляется термин субнанизм.

В первом полугодии жизни гипостатура может быть у детей с пренатальной гипотрофией, во втором – при наличии врожденных пороков, энцефалопатии. Это состояние следует отличать от конституциональной низкорослости, где отсутствуют нарушения трофики, отставание в НПР, нарушение толерантности к пище.

В случае результатов измерений окружности головы в области 1, 2,7 (8) следует исключать заболевания, сопровождающиеся микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией. Для удобства оценки ФР можно использовать вспомогательную таблицу скриниг-диагностики отклонений в ФР (приложение № 2).

Здоровых детей (т. е. без ожирения и гипотрофии) можно отнести к одному из трех соматотипов: микросоматическому, мезосоматическому или макросоматическому. Отнесение ребенка к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела, окружности грудной клетки и массы тела. При сумме баллов (номеров) до 10 – ребенок относится к микросоматическому типу (ФР ниже среднего), при сумме от 11 до 15 баллов – к мезосоматическому (ФР среднее), при сумме от 16 до 21 балла – к макросоматическому (ФР выше среднего).

Определение гармоничности развития проводится на основании тех же показателей центильной таблицы. В случае, если разность номеров областей («коридоров») между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном развитии, если эта разность превышает 2 – развитие ребенка следует считать дисгармоничным, а если превышает 3 – резко дисгармоничным.

Варианты оценки физического развития.

1. Нормальное ФР (при значениях массы тела, окружности груди в пределах от 25 до 75 центиля, при любых вариантах длины, кроме низкого роста).

2. Дефицит массы тела I степени (при значениях от 3 до 10 центиля) или II степени (до 3 центиля при любых вариантах длины).

3. Избыток массы тела I степени (при значениях до 90 центиля) или II степени (от 90 до 97 центиля при любых вариантах длины).

При дефиците массы тела более 10% выставляется диагноз «гипотрофия» при избытке массы более 30% - ожирение.