Планирование сестринских вмешательств и их оценка.
Вмешательства во многом сходны с проводимыми при БА, характер и приёмы общения с пациентами полностью идентичны.
I. Вмешательства, направленные на коррекцию соматического состояния пациента, улучшение самочувствия и профилактику расстройств мозгового кровообращения:
1. Ввести в обиход регулярное, не менее 2 раз в неделю, измерение АД с обязательным дополнительным исследованием при неблагоприятных метеоусловиях и других стрессирующих воздействиях; при повышенном и нестойком АД по согласованию) с врачом осуществлять прием гипотензивных средств и следить за регулярностью их приема пациентом.
2. По согласованию с врачом проводить регулярные курсы лечения средствами, улучшающими мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин), и следить за регулярностью приёма их пациентами.
3. Осуществлять регулярные лабораторные исследования — направления на коагулограмму крови (не реже 1 раза в полгода), направления на исследования холестерина и жирных фракций крови (не реже 1 раза в год).
4. Контролировать выполнение мероприятий, направленных на восстановление функций после перенесенного инсульта - парезов конечностей (применение ЛФК, массажа, физиотерапии, лекарственных назначений, в том числе обучение ЛФК и массажу самого пациента), расстройств речи (регулярные занятия с логопедом и выполнение его рекомендаций самим пациентом) и др. Оценивать эффективность вмешательств еженедельно.
5. Контролировать регулярность осмотра пациентов терапевтом и выполнение его рекомендаций — проверку функционального состояния почек, сахара крови и др.
6. Кормить пациента высококалорийной пищей, предпочтительно в кашицеобразной форме, во избежание расстройств глотания.
II. Вмешательства, направленные на коррекцию эмоционально состояния пациентов:
1. Вести беседы с пациентом в спокойной, нетревожащей манере и обучать этому семью, близких, других лиц, осуществляющих уход. Исключить из окружающей пациента среды стрессирующие воздействия (передачи телевидения определённого характера, длительные шумные беседы), рекомендовать семье конфликтные ситуации обсуждать в отсутствие пациента. Оценивать эффективность вмешательства ежемесячно.
2. Осуществлять усиленное наблюдение за пациентами со сниженным настроением. Стараться одобрить их надеждой на скорое выздоровление, но коррекцию идей самообвинения проводить по мере их затихания; особенное внимание уделять пациентам с суицидными мыслями. Ежедневно регистрировать результаты наблюдения в дневнике, отмечая при этом возможные побочные эффекты психофармакологических средств.
III.Вмешательства, направленные на коррекцию расстройств сна у пациентов:
При непосредственном наблюдении (в стационаре) или при расспросах родственников выявить качество сна пациентов, по согласованию с врачом применять лекарственные средства, нормализующие сон. Обучать пациента и его семью простым методам, направленным на улучшение сна: проветриваемое помещение, оптимальная температура, удобная постель, исключение обильного питания перед сном, предпочтение спокойных занятий перед сном.
При непосредственном наблюдении или расспросах родственников выявить, не наблюдается ли у пациентов ночного суетливого беспокойства (спутанности). Осуществлять (по назначению врача) лечебные мероприятия при его появлении: прием ночных транквилизаторов, или сонапакса, или рекомендовать семье применение этих средств профилактически.
IV. Вмешательства, направленные на коррекцию расстройств памяти:
Контролировать прием назначенных врачом средств, повышающих уровень памяти (пирацетам, пиридитол и др )
Ввести в обиход немедикаментозные способы поддержания памяти — вспоминание событий дня, профессиональных знаний или увлечений. Оценивать изменение уровня памяти 1-2 раза в месяц, не фиксируя внимание пациента на неудачах и постоянно его одобряя.
Контролировать прием медикаментов пациентами с бредовыми построениями; при стихании бредовых идей и ослаблении их значимости для пациента пытаться провести их коррекцию. Оценка — еженедельно.
V. Вмешательства, направленные на коррекцию отношений в семье:
1. Дать информацию семье, близким, другим лицам, осуществляющим уход, о причинах и проявлениях заболевания пациентов, исправить ложные предубеждения о проявлении болезни как дурном характере и т. п. Пытаться усилить сочувствие и сопереживание пациенту и предотвратить его отторжение. Оценка — еженедельно.
2. Научить семью, близких, других лиц, осуществляющих уход, мерам предупреждения нарушений мозгового кровообращения и мерам, помогающим ослабить последствия инсультов (массаж, лечебная физкультура; занятия, рекомендуемые логопедом, и др.). Оценка — еженедельно.
3. Научить семью, близких, других лиц, осуществляющих уход, способам устранения ночного суетливого беспокойства и способам улучшения сна пациентов.
4. Рассмотреть способность лиц, осуществляющих уход, полноценно его обеспечивать, пытаться расширить круг лиц, осуществляющих уход, или при необходимости кого-то заменить.