1. Предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. План обследования? задача №23

Больной Ф., 40 лет, поступил в хирургический стационар с диагнозом «инфицированная рана затылочной области, абсцесс мозга». Восемь дней назад получил травму головы, при этом в мягкую ткань внедрилась небольшая щепка. Через 4 часа была проведена первичная обработка раны. При поступлении больной предъявлял жалобы на головные боли.

Объективно: выражен птоз правого века, сглаженность носогубной складки, гиперестезия болевой чувствительности на той же стороне лица, резко выраженная ригидность затылочных мышц.

Через несколько часов состояние резко ухудшилось: появился тризм, дисфагия, распространенная ригидность мышц, опистотонус, возник первый апноэтический криз. В дальнейшем течение необычно бурное: значительной силы судороги, сопровождающиеся остановкой дыхания, что требовало реанимационных мероприятий. Ко 2-му дню болезни возник исключительной выраженности тризм, ригидность мышц затылка, опистотонус, температура 40 °С, пульс 160 уд/мин, АД 80/50 мм рт. ст. Резчайшая потливость. Больной умер на 4-й день пребывания в стационаре.

1. Предварительный диагноз?

2. Указать, на каком этапе медицинской помощи были допущены ошибки.

3. План лечения?

Задача №24

У больной А., 42 лет, при обращении к участковому терапевту выявлены жалобы на общую слабость, повышение температуры до 37,5 °С, чувство тяжести в верхней половине живота, выраженный кожный зуд, изменение цвета мочи и кала. Болеет в течение недели.

Из эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад проводилось лечение и протезирование зубов.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. На коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, внутренних поверхностей бедер, спины – следы расчесов. Нижний край печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Слабо положительный симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обесцвечен.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования? задача №25

Больной А., 39 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на сильные, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы и ложные позывы на низ, тошноту, отсутствие аппетита и частый жидкий стул с примесью слизи и крови до 12 раз в сутки.

Объективно: температура 38 °С, кожные покровы сухие, пульс – 92 уд/мин. Со стороны сердца и легких отклонений не найдено. АД – 110/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненна.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. План обследования? задача №26

При исследовании ликвора больного жидкость оказалась мутноватой, молочно-белого цвета, цитоз 1310/3, нейтрофилы составили 80%, лимфоциты – 20%, белок 5,4 г/л, сахар – 2,4 ммоль/л.

Общий анализ крови: лейкоцитов – 28,2 х 10⁹/л, СОЭ – 24 мм/час, палочкоядерных – 11%, сегментоядерных – 63%, эозинофилов – 0%, лимфоцитов – 15%, моноцитов – 6%.

1. Предполагаемый диагноз, период болезни?

2. Назначьте дополнительные специфические методы исследования для решения окончательного диагноза.