1.Ваша тактика?

Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. Начать внутривенное капельное введение окситоцина.

2.От чего зависит тактика ведения третьего периода родов

Величины кровопотери

Наличия признаков отделения плаценты

Продолжительности последового периода

3.Объем «физиологической» кровопотери в родах:

0,6% от массы тела

4.Что является наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов

Частичное плотное прикрепление плаценты

5.Проведение каких мероприятий предусматривает профилактика кровотечения в родах

Выделение групп риска по кровотечению

Бережное ведение родов

Своевременное введение сокращающих средств

6.С чем может быть связано патологическое течение раннего послеродового пе­риода

Нарушением сократительной способности матки

Грубых манипуляций врача во 2 и 3 периодах родов

Аномалий прикрепления плаценты

Перерастяжением матки при крупном плоде, многоводии, многоплодии, при эндометрите.

7.Что является первоочередной задачей инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере и геморрагическом шоке в родах

Восполнение ОЦК и восстановление микроциркуляции

8.Назовите основные осложнения массивной кровопотери в родах

Геморрагический шок.

ДВС синдром.

Синдром полиорганной недостаточности:

олиго- и анурия, нарушение газообменной функции легких и др.

Смерть родильницы

Эталон ответа к заданию С – 33

1. Сформулируйте диагноз.

Беременность 24 недели. Анемия беременных легкой степени.

2.С какого триместра наблюдается увеличение потребности материнского организма в железе

Со 2 триместра

3. Где, в основ­ном, происходит всасывание железа, поступающего с пищей

В 12-перстной кишке

4. Что имеет ведущее значение в патогенезе железодефицитных анемий беременных

-Повышенное потребление железа: потребляется плодом,

используется при формировании плаценты,

откладывается в матке,

используется для выработки дополнительного гемоглобина

-Нарушение синтеза гема

5. На основании чего достоверно устанавливают диагноз железодефицитной анемии во время беременности

На основании клинического анализа крови.

Определения уровня железа в сыворотке крови.

Определение содержания ферритина в сыворотке крови.

6. Чем обусловлена железодефицитная анемия во время беременности

Физиологического увеличения потребления организмом железа

Недостатком витаминов и железа в продуктах питания

Хронических заболеваний ЖКТ беременной

7. В каких продуктах питания содержится железо

Мясе

Фруктах

Картофеле

Ржаном хлебе

8. Какой из указанных ниже препаратов нецелесооб­разно использовать в лечении железодефицитной ане­мии у беременных?

витамин В₁₂

9. Какие акушерские осложнения наиболее часто встре­чаются при анемии беременных?

Плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода,

ЗВУР плода, преждевременное прерывание беременности.

Гипотония и слабость родовой деятельности.

Асфиксия новорожденных.

Акушерские кровотечения.

Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде.

Гипогалактия.

Эталон ответа к заданию С – 34

1.Предварительный диагноз?

Хорионкарцинома матки? Маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

2.Тактика врача?

Необходимо с целью гемостаза экстренное выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

3.Что следует предпринять врачу после усиления кровотечения?

Необходимо выполнить лапаротомия и тотальную гистерэктомию.

4.Из какой ткани развивается хорионкарционома?

из тканей трофобласта.

5. Какие методы следует применить для уточнения диагноза?

Определение титра ХГЧ в сыворотке крови

Rg – графия легких

6. Характерно ли для хорионкарциномы у женщин сочетания с атипической гиперплазией эндометрия?

нет

7. После какой патологии наиболее часто развивается хорионкарционома?

После пузырного заноса

8. Укажите локализацию первых метастазов хорионкарциномы матки:

легкие

9. Укажите возможную локализацию эктопической хорионкарциомы:

средостение

10.Основной метод лечения хорионкарциномы:

химиотерапия

11. Критерии оценки эффективности лечения трофобластической бо­лезни:

определение титра хорионического гонодотропина в сыворотке крови и/или моче в динамике

При пузырном зан ежемесячно исследуют конц ХГЧ в течение года.

Эталон ответа к заданию С – 35

1. Предварительный диагноз?

Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность.

Нарушение менструального цикла. Киста правого яичника.

2.Обследование для уточнения диагноза?

Проведение грави-теста или определение ХГЧ в сыворотке крови

УЗИ органов малого таза.

3. Правильная тактика врача женской консультации?

Экстренно госпитализировать больную в гинекологическое отделение для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения

4. Какова оптимальная тактика врача в условиях ста­ционара?

Лечебно-диагностическая лапароскопия, выполнение органосохраняющей операции (милкинг, трубное кесарево сечение)

5. Может ли эктопическая беременность локализоваться во влагалище?

нет

6. Что является наиболее частыми причинами внематочной беременно­сти ?

хронический сальпингит, генитальный инфантилизм

7. Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности?

децидуальная трансформация,

8. Какие этапы предусматривает неотложная помощь при нарушенной эктопической беременности?

Экстренное хирургическое вмешательство,

адекватная инфузионно-трансфузионная терапия

проведение реинфузии аутокрови при явлениях ге­моррагического шока,

введение кардиотонических и вазомоторных средств,

9. Что может явиться причиной гемоперитонеума в гинекологии

Апоплексия яичника,

перфорация матки во время медицинского аборта

нарушенная внематочная беременность.

Эталон ответа к заданию С – 36

1.Предварительный диагноз:

Рак яичников, асцит

2.Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

Трансвагинальная эхография,

Ирриго- и гастроскопия,

Пункция брюшной полости через задний свод влага­лища с цитологическим исследованием аспирата,

Определение опухолевых маркеров (СА-125) в крови.

3. Какие артерии обеспечивают кровоснабжение яич­ников?

Яичниковые артерии

4.С чем, наи­более вероятно, связано увеличение размеров живота у данной больной?

С асцитом

5.Какая из опухолей яичников наиболее часто под­вергается малигнизазии?

серозная цистаденома (цилиоэпительные опухоли)

6.Как расценить опухоль Крукенберга, обнаруженную в яичнике

Является метастазом рака желудочно-кишечного тракта.

7.Включают ли в группу высокого риска развития опухолей яични­ков женщин, длительно использующих гормональную контрацеп­цию

Нет

8.Определите тактику лечения данной больной:

Экстирпация матки с придатками, резекция сальника

послеоперационная полихимиотерапия.

9.В чем заключается профилактика рака яичников?

1.Ежегодные профилактические гинекологические осмотры с УЗИ контролем органов малого таза.

2.Своевременное хирургическое удаление с гистологическим исследованием опухолевых заболеваний яичников.

3.Использование онкомаркера СА-125 при диагностике опухоли яичника.

4.Применение КОК с целью контрацепции.

Эталон ответа к заданию С – 37