Типы гипоксии при поражениях ов

Вид ОВ	Тип первичной гипоксии	Сопутствующий тип гипоксии
Ф О В	Гипоксический (бронхоспазм)	Гипоксический (угнетение дыхательного центра, парез дыхательной мускулатуры)
Синильная кислота	Гистотоксический (инактивация цитохромоксидазы)	Гипоксический (угнетение дыхательного центра) |
Окись углерод а	Гемический (образование карбоксигемоглобина)	Гипоксический (угнетение дыхательного центра)
Фосген, окислы азота	Гипоксический (токсический отек легких)	Циркуляторный (сердечно-сосудистая недостаточность) |
Кожно-нарывного действия (ингаляционное поражение ипритом, люизитом)	Гипоксический (бронхопневмония)	Циркуляторный (сердечно-сосудистая недостаточность)

2. Показания и осложнения при кислородотерапии и карбоксигенотерапии.

Кислородная терапия (оксигенотерапия) имеет весьма важное значение при лечении поражений ОВ и ядами, так как большинство из них вызывают резкие нарушения дыхания и окислительных процессов в организме. При ряде поражений непосредственной причиной смерти являются острое кислородное голодание и паралич дыхательного центра.

Для того чтобы оксигенотерапия оправдала ожидаемый эффект, необходимо определять тип гипоксии, начинать ее рано и проводить методически правильно, сочетая с другими лечебными средствами. Лечебное действие кислорода весьма сложно и многообразно. Вдыхание кислорода повышает его содержание в альвеолярном воздухе, ускоряет диффузию его в кровь, повышает содержание кислорода во всем организме, нормализует обмен веществ. Это, прежде всего, благоприятно сказывается на состоянии нервной системы и дыхательного центра, нервной регуляции функций организма. Также значительно улучшаются сердечно-сосудистая деятельность и общее состояние больного.

При многих интоксикациях и отравлениях кислород, улучшая обмен веществ, усиливает детоксицирующие возможности организма и устраняет некоторые патогенетические причины развития клиники отравления, например, способствует рассасыванию отека легких и т.д. Следует также учитывать, что дача кислорода и уменьшение тяжести гипоксии усиливают (или нормализуют) действие некоторых лекарственных веществ и антидотов. Например, в условиях резкой гипоксии при поражении ФОВ атропин оказывается неэффективным и даже может вызвать сердечный блок и трепетание желудочков.

Противопоказаний для кислородной терапии при гипоксических состояниях не существует. Однако следует учитывать возможность некоторых побочных явлений. Сухой (баллонный) кислород при длительной ингаляции вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кровоизлияния и отек легочной ткани. Поэтому требуется увлажнять кислород, пропуская его через увлажнитель (сосуд с водой). Ингаляцию 100% кислорода необходимо давать только при тяжелых гипоксиях, кратковременно. В большинстве случаев необходимо смешивать кислород с воздухом и давать кислородно-воздушную смесь с содержанием 30-40% кислорода, которая не оказывает побочного действия, но обеспечивает нужный эффект. Иногда появляются побочные явления в момент прекращения подачи кислорода в виде резкой слабости и одышки. С целью предотвращения этих явлений рекоменду­ется делать кратковременные перерывы ингаляций (давать кислород до 45-50 мин с перерывами 5-10 мин), а за 10-15 мин до прекращения дачи кислорода уменьшать концентрацию его во вдыхаемой смеси.

Добавление углекислого газа к кислороду и вдыхание карбогена следует проводить только по строгим показаниям под контролем врача, так как передозировка или неправильное назначение карбогена может привести к утяжелению состояния больного.

Оксигенотерапия проводится в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

3. ДП-2, принцип устройства и правила работы.

Аппарат искусственной вентиляции ДП-2. Смонтирован в чемодане и состоит из следующих основных частей кислородный баллон (объем 2 л, с запасом кислорода 400 л) с редуктором, дыхательный автомат, обеспечивающий переключение вдувания и отсасывания кислорода, кнопка дыхательного автомата, которая при вдохе поднимается вверх, при выдохе - опускается, регулятор частоты дыхания, вентиль для включения и регуляции аспирации, переходник для соединения маски или контрольного резинового мешка, аспирациоиный стакан с катетером. В ком­плект входят также гаечный ключ, роторасширитель и языкодержатели.

Предназначен для восстановления искусственным путем прекратившегося или ослабленного дыхания пациента как в случае клинической смерти, так и при параличах дыхания (атрофии).

Аппарат ДП-2 используется для оказания неотложной помощи при транспортировке больных, в том числе в полевых условиях. Наряду с этим он может применяться в стационаре для длительного проведения искусственного дыхания. В этом случае для питания аппарата может быть использован кислород, находящийся в транспортном сорокалитровом баллоне.

В случае отсутствия кислорода или если он противопоказан, а аппарат может работать атмосферным воздухом от компрессора, питающегося от электросети.

При работе сжатым кислородом дыхательная смесь содержит не более 50% кислорода при подводимом к аппарату давлении кислорода 1 кгс/см², а при работе сжатым воздухом из атмосферы давление кислорода будет несколько меньше. При этом сжатый воздух не должен содержать масла и пыли.

Сжатые газы (кислород и воздух) используется не только для дыхания, но и для приведения в действие автоматики аппарата. Несмотря на это, расход газа незначителен и не превышает 10 л/мин. при самом большом объеме легких и усиленной частоте дыхания.

Помимо основной функции, аппарат может осуществлять аспирацию -отсасывать жидкости из дыхательных путей больного в случае заполнения их слюной, слизью или водой, например, у утопленников.

Для предотвращения потерь тепла, выходящего из легких вместе с водяными парами при выдохе, в аппарате установлен специальный конденсатор- увлажнитель, который расположен между аппаратом и легкими пациента. Задерживая влагу в период выдоха, он нагревается теплом выдыхаемых газов до температуры, близкой к +36°С.

В период вдоха свежие газы, омывая его, захватывают осевшие при выдохе частицы влаги, нагреваются и в увлажненном виде вдуваются в легкие. Сообщение аппарата с легкими пациента осуществляется с помощью ротоносных масок.

Как известно, аппарат работает автоматически, используя энергию, заключенную в сжатом газе.

Подготовка для искусственного дыхания. Для проведения искусственного дыхания к переходнику для масок присоедините нужного размера маску, в рот больного, при необходимости, вставьте языкодержатель, включите аппарат, наденьте маску на лицо и закрепите ее оголовьем.

Регулятором установите нужную частоту дыхания.

Следует помнить, что малейшая негерметичность системы, соединяющей аппарат с легкими пациента (плохое прилегание маски к лицу и т.д.), может привести к прекращению работы аппарата, а самопроизвольное повышение частоты дыхательных актов (во время работы аппарата) почти всегда является результатом закупорки дыхательных путей больного.