Гипергидратация
Гипергидратация характеризуется преобладанием поступления воды над выделением, т.е. положительным водным балансом. В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости различают 3 вида гипергидратации: гипоосмоляльную, гиперосмоляльную и изоосмоляльную.
Гипоосмоляльная гипергидратация характеризуется избытком внеклеточной жидкости со сниженной осмоляльностью. Избыток внеклеточной воды при этом поступает в клетки по градиенту осмотического и онкотического давления и развивается внутриклеточная гипергидратация.
Причинами развития гипоосмоляльной гипергидратации могут быть: избыточное введение бессолевой жидкости парентеральным (с целью дезинтоксикации) или энтеральным путем (через зонд с целью промывания желудка, кишечника; при нервно-психических расстройствах), избыточноая продукция АДГ (синдром Пархона), декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная почечная недостаточность (нарушение экскреции).
Последствиями гипоосмоляльной гипергидратации являются: гиперволемия и гемодилюция (вода перемещается в сосудистое русло, так как там выше онкотическое и осмотическое давление), пониженное содержание Na+ в плазме, полиурия (из-за повышения фильтрационного давления), гемолиз эритроцитов, рвота и диарея (из-за токсического действия продуктов метаболизма, ферментов, ионов из поврежденных клеток), психоневрологические расстройства (из-за набухания клеток мозга).
Гиперосмоляльная гипергидратация характеризуется избыточным накоплением внеклеточной жидкости с повышенной осмоляльностью. Внутриклеточная жидкость при этом покидает клетки по градиенту осмотического давления и развивается внутриклеточная гипогидратация.
Причины гиперосмоляльной гипергидратации: вынужденное питье морской воды, бесконтрольное введение концентрированных солевых растворов (лечение гипо- и изоосмоляльной гипогидратации), гиперальдостеронизм (избыточная реабсорбция Na+) первичный (при альдостероме) и вторичный (при сердечной недостаточности, гипокалиемия, почечной недостаточности и др.), выраженная почечная недостаточность с нарушением экскреции солей (при тубуло- и ферментопатиях), избыточное употребление соли с пищей, длительный прием минерало- и глюкокортикоидов.
Последствия гиперосмоляльной гипергидратации: гиперволемия, повышение МОС, АД и ЦВД (из-за гиперволемии), сердечная недостаточность (вследствие перегрузки объемом), отек мозга и отек легких (из-за внеклеточная гипергидратации), сильная жажда (из-за гиперосмоляльности плазмы и гипогидратации клеток).
Изоосмоляльная гипергидратация характеризуется избыточным накоплением внеклеточной жидкости (плазмы и межклеточной жидкости) с нормальной осмоляльностью.
Причинами развития изоосмоляльной гипергидратации могут быть: инфузия избыточных объемов изотонических растворов (физиологический раствор), декомпенсированная сердечная недостаточность, значительное повышение проницаемости стенок микрососудов (при некоторых инфекциях и интоксикациях, токсикозе беременных), выраженный лимфостаз (нет оттока из кровеносного русла), гипопротеинемия (перемещение внутрисосудистой жидкости в межклеточное пространство по градиенту онкотического давления).
Последствиями изоосмоляльной гипергидратации являются: гиперволемия, повышение МОС и АД, сердечная недостаточность (из-за перегрузки объемом), отеки (в том числе отек мозга, легких).
Механизмом компенсации при гипергидратации является увеличение диуреза за счет усиления секреции АДГ.
Принципы терапии гипергидратации. Гипергидратация, как правило, требует энергичная терапия, в том числе этиотропной, направленной на устранение причины, и патогенетической, которая предполагает применение диуретиков, коррекцию электролитного состава плазмы, а также применение кардиотропных, вазоактивных препаратов, плазмы и плазмозаменителей (по показаниям).