4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих Коэффициент умственного развития 50-69.

22. Различают три стадии алкоголизма.

I — начальная стадия характеризуется психической за-висимостью от алкоголя, нарастанием толерантности к спиртно-му, появлением палимпсестов, проявляющихся в частичном запа-мятовании отдельных событий и своего по ведения в состоянии опьянения. В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.

II — развернутая стадия характеризуется неудержимым, компульсивным влечением к алкоголю. Толерантность к алкого-лю достигает максимума. Формируется абстинентный синдром. Появляется и физическая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. Возможны алкогольные психозы.

III — конечная стадия характеризуется снижением то-лерантности к алкоголю и преобладанием физической за-висимости от него по сравнению с психической. Наибольшей вы-раженности достигают психические проявления абстинентного синдрома. Алкогольные психозы часты и обнаруживают тенден-цию к протрагированному течению. С помощью полученных результатов по патопсихологическим показателям можно выделить 4 основных типа личности больных алкоголизмом.

I — интровертированно-нейротический (неврозоподобный) тип. Этим больным присуще значительное увеличение показателя по шкале нейротизма, выраженная интровертированность, ситуа-ционно-депрессивная самооценка со склонностью к самообвине-нию, нестойкость, хрупкость уровня притязаний. Здесь существенную роль играет и усиление преморбидных личностных свойств больного.

II — экстравертированно-нейротический (психопатоподоб-ный) тип характеризуется выраженной экстравертированностью, высоким показателем нейротизма. Здесь также часты неадекват-ные ситуации, личностные реакции. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. Хрупкость уровня притязаний в эксперименте сочетается с повышенной раздражительностью.

III — экстравертированно-анозогнозический тип. Здесь экстраверсия становится малосодержательной, побудительным стимулом для экстравертированно оформленных личностных реакций оказываются совершенно несущественные факторы ок-ружающей действительности. На первый план выступают алко-гольная анозогнозия, беспечное отношение к своему настоящему состоянию и к будущему. Самооценка становится грубо неадек-ватной. Особенно выражены механизмы психологической защи-ты, приобретающие явно патологический характер и за-ключающиеся в безоговорочной тенденции самооправдания.

IV — апатически-интровертированный тип является выражением грубой алкогольной деградации личности и характеризу-ется спонтанностью в сочетании с «пустой» интровертированно-стыо, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происходящему. Диагностика проводится не по нозологическому признаку, а синдро-мально: выделяют острую интоксикацию, употребление с вред-ными последствиями, синдром зависимости, состояние отмены, состояние отмены с делирием, психотическое расстройство, амнестический синдром, резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным дебютом), другие психические и поведенческие расстройства, неутонченные психические и поведенческие расстройства.

23. Минимальная мозговая дисфункция относится к перинатальным энцефалопатиям. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период. ММД – замедление роста мозга, нарушение диффузно-церебральной регуляции различных уровней ЦНС, приводящее к нарушению восприятия и поведения, к изменению в эмоциональных и вегетативных системах.

Минимальные мозговые дисфункции — понятие, обозначающее легкие расстройства поведения и обучения без выраженных интеллектуальных нарушений, возникающие в силу недостаточности функций центральной нервной системы, чаще всего резидуально–органической природы. При ММД наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих такие сложные интегративные функции, как речь. внимание, память, восприятие и другие формы высшей психической деятельности. По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации, проявляется нарушения двигательного и речевого развития, формирования навыков письма, чтения, счета. По-видимому, наиболее распространенным вариантом ММД является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Симптомы ММД:

• Повышенная умственная утомляемость;

• Отвлекаемость внимания;

• Затруднения в запоминании нового материала;

• Плохая переносимость шума, яркого света, жары и духоты;

• Укачивание в транспорте с появлением головокружения, тошноты и рвоты;

• Возможны головные боли;

Наиболее важный возраст для диагностики детей с ММД – 3-6 лет. В качестве диагностического материала используются:

• Вопросники для родителей и учителей;

• Специальная диагностическая система Гордона для непосредственного обследования ребенка;

• Диагностика интеллекта и познавательной сферы ребенка

1. Тест Векслера (вербальная и невербальная креативность);

2. Матрица Ровена;

3. Визуально-моторный тест Бендер-Гештальта (уровень интеллектуального развития);

4. Экспресс-диагностика “Лурия-90”, разработанная Э.Г. Симерницкой, направленная на диагностику специфических трудностей в обучении детей младшего школьного возраста

• Диагностика видео-моторной коррекции (рисунок “Дом – дерево – человек”, “Несуществующее животное”);

• Диагностика эмоционального развития (тест на уровень тревожности, тест руки и т.д.).

Другая классификация диагностического материала:

1. нейрофизиологические методы (электроэнцефалография, в том числе нейрокартирование в период новорожденности, реоэнцефалография, эхоэнцефалография);

2. нейропсихологические методы (прогнозированная программа нейропсихической диагностики для возрастных этапов: от 1 месяца до 1 года; 1-5 лет, с 5 и дальше);

3. рентгенологическое (по показаниям рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника для исключения органических заболеваний)

4. нейросонография у детей дошкольного возраста

5. прочие (исследование глазного дна, биохимические и клинические исследования).

24. Деме́нция — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости.

Основная классификация деменций позднего возраста

1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).

2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).

3. Смешанные.

Степени тяжести деменции

1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.

2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.

3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).

 сенильная деменция (старческое слабоумие). Заболевание возникает в возрасте 65-70 лет, у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что объясняется также  большей продолжительностью жизни женщин. Сначала происходят патологические изменения личности (так называемая сенильная психопатизация): появляется эгоцентризм, черствость, недоверчивоость, подозрительность с одновременным оскудением эмоций. Возникают так называемые сенильные черты: утрата эмоциональных связей с близкими людьми и отзывчивости, бестактность, придирчивость, злобность, бессмысленное упрямство, скупость, собирание бесполезных вещей.

Происходят сужение кругозора, утрата прежних интересов и увлечений, снижение критического отношения к себе, вплоть до полного отсутствия правильной оценки своего состояния. Наступает регресс личности. Прогрессируют нарушения памяти, утрата способности ориентироваться во времени, окружающем, а впоследствии и в собственной личности (до неузнавания себя в зеркале).  Пробелы памяти заполняются конфабуляциями (обманами памяти): больные заполняют пробелы памяти своими фантазиями, и псевдореминесценциями (смещение во времени действительных событий). Одновременно развивается интеллектуальная недостаточность: неспособность к анализу ситуации, обобщению, умозаключениям; Речь становится все более бессвязной, бессмысленной.

В эмоциональной сфере преобладают благодушие, эйфория, беспечность или неглубокая депрессия, иногда с тревогой, общий фон настроения-подавленность, угрюмость, раздражительность, эмоциональная тупость. Характерно извращение ритма сна - днем больные спят, а ночью бесцельно бродят, суетливы, беспокойны.

При неврологическом обследовании отмечают тремор головы и рук (сенильный тремор), семенящую или шаркающую походку; на поздних этапах болезни нарастают  непонимание речи, действий и узнавания, происходит распад психики и наступает маразм. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

25. Задержка психического развития (ЗПР) - пограничное с умственной отсталостью (олигофренией) состояние, т. е. промежуточная форма интеллектуальной недостаточности между дебильностью и нормой. Степень задержки развития психических функций может варьировать от легкой - до выраженной.

• При легкой степени становление возрастных навыков запаздывает в пределах одного возрастного периода;

• При средней степени становление возрастных двигательных и речевых навыков, эмоциональных реакций, ручных умений, коммуникативных взаимодействий и других нервно-психических функций задерживается более чем на один возрастной период;

• При тяжелой степени отставание в приобретении возрастных навыков превышает два возрастных периода.

Главные клинические признаки ЗПР:

• запаздывание развития основных психофизических функций (моторики, речи, социального поведения);

• эмоциональная незрелость;

• неравномерность развития отдельных психических функций;

• функциональный, обратимый характер нарушений.

Различают

• Первичные задержки - это наиболее распространенные нарушения развития. В их основе лежат гипоксические, травматические, инфекционные, токсические и другие факторы, действующие на развивающийся мозг в перинатальном периоде (родовая травма, асфиксия, ранние инфекции, недоношенность, некоторые наследственные заболевания, эндокринопатии и др.), приводящие к негрубому поражению головного мозга, не достигающему четкого органического дефекта.

• Вторичные задержки развития возникают на фоне первично неповрежденного головного мозга при хронических соматических заболеваниях (например, при пороках сердца) из-за обменных нарушений и связанных с ними токсическими и гипоксическими воздействиями.

26. Маниакально-депрессивный психоз (МПД) – это заболевание, для которого характерно наличие депрессивных и маниакальных фаз. Фазы разделены периодами с полным исчезновением психических расстройств – интермиссиями.

Следует отметить, что маниакально-депрессивный психоз гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как говорилось ранее, заболевание протекает в форме фаз – маниакальной и депрессивной. При этом депрессивные фазы – в несколько раз чаще, чем маниакальные. Для депрессивной фазы характерны следующие симптомы: 1) подавленное настроение (депрессивный аффект);2) интеллектуальное торможение (заторможенность мыслительных процессов);3) психомоторное и речевое торможение.

Маниакальная фаза характеризуется следующими симптомами. 1. Повышенное настроение (маниакальный аффект).2. Интеллектуальное возбуждение (ускоренное протекание мыслительных процессов).3. Психомоторное и речевое возбуждение. Иногда депрессию можно выявить исключительно с помощью психологического исследования.

Проявления маниакально-депрессивного психоза могут встречаться в детском, подростковом и юношеском возрасте. В каждом возрасте при МДП отмечаются свои особенности. В подростковом и юношеском возрасте депрессивное состояние проявляется в следующих особенностях: заторможенность моторики и речи; снижение инициативы; пассивность; утрата живости реакций; чувство тоски, апатии, скуки, тревоги; забывчивость; склонность к самокопанию; заостренная чувствительность к отношению со стороны ровесников; суицидные мысли и попытки.

27. Синдром раннего детского аутизма, синдром РДА, синдром Лео Каннера — нарушение в развитии эмоционально-личностной сферы детей и подростков. Аутизм. Ребёнок испытывает трудности при установлении эмоционального контакта с внешним миром. Проблемным становится выражение собственных эмоциональных состояний и понимание других людей. Трудности возникают при установлении зрительного контакта, во взаимодействии с людьми при помощи жестов, мимики, интонаций. Даже с близкими людьми ребёнок испытывает сложности в налаживании эмоциональных связей, но в большей степени аутизм проявляет себя в общении с посторонними.

Стереотипичность в поведении. Ребёнку свойственна поглощённость однообразными действиями: раскачивание, потряхивание и взмахивание руками, прыжки. Один и тот же предмет становится объектом постоянных манипуляций, он его трясёт, постукивает, вертит, крутит и т. д. Очень характерны стереотипные движения с книгой: быстрое и ритмичное перелистывание страниц. Одна и та же тема доминирует в разговоре, во время рисования, в игровых сюжетах. Ребёнок старается избежать каких-либо нововведений в его жизненный порядок и таким образом активно этому сопротивляется.

Характерная задержка и нарушение речевого развития, а именно её коммуникативных функций. У ребёнка может быть хорошо развитый словарный запас и способность формулировать собственные мысли, но при этом его речь носит характер «штампованности». Он избегает разговоров, не задаёт вопросов и может не реагировать на вопросы обращённые к нему. При этом наедине с с собой он может комментировать свои действия, увлечённо декламировать стихи. Детям с РДА свойственно неправильное использование личных местоимений: ребёнок называет себя на «ты», «она», «он».

Раннее проявление вышеперечисленных расстройств (до 2,5 лет). Выделяют 4 группы развития РДА, каждой из которых характерен свой способ отгораживания от внешнего мира:

1. полная отрешённость от происходящего вокруг, при попытках взаимодействия с ребёнком характерно проявление крайнего дискомфорта. Отсутствие социальной активности, даже близким трудно добиться от ребёнка какой-либо ответной реакции: улыбки, взгляда.

2. активное отвержение окружающей среды. Характеризуется не как отрешённость, а как тщательная избирательность в контактах с внешним миром. Ребёнок общается с ограниченным кругом людей, зачастую это родители, близкие люди.

3. захваченность аутистическими интересами. Дети этой группы стараются укрыться от окружающего мира в своих интересах, при этом их занятия проявляются в стереотипичной форме и не носят познавательного характера.

4. чрезвычайная трудность во взаимодействии с окружающей средой. Наиболее легкий вариант проявления аутизма. Основной чертой является повышенная ранимость, уязвимость таких детей. Избегание отношений, если ребёнок чувствует какую-либо преграду. Чувствительность к чужой оценке.

28. Нарушение речи возникает вследствие органического поражения головного мозга, тех его участков мозга, которые отвечают за речевую зону, происходит искаженное произношение звуков. Причины органического поражения вызываются нарушением мозгового кровообращения, опухолями головного мозга, пороками развития нервной системы. Психопатологические симптомы нарушения или распада речи зависят от локализации ОНМК. Нарушения речи проявляется в виде полной или частичной утраты речи (тотальная и моторная афазия); нарушения звукопроизносительной стороны речи (дизартрия) и нарушения темпа речи в виде спотыкания.

Поражение разных участков коры головного мозга приводит к качественно отличным нарушениям речи. Дизартрия - Одна из форм расстройства экспрессивной речи, обусловленная нарушением функций исполнительного речевого аппарата (вялый или спастический парез/паралич, ригидность, атаксия, заикание). При полной сохранности понимания речи окружающих, письма и чтения про себя нарушается собственная артикулированная речь; словарь и грамматический строй ее при этом остаются ненарушенными. Особенно страдает артикуляция согласных, речь замедлена, иногда прерывиста. Афазия — это расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами и фразами для выражения мысли.При афазии частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата (органы, отвечающие за произношение звуков) и слуха. Моторная афазия — характеризуется утратой способности к произношению слов, речь становится маловыразительной, замедленной, произносимые слова искажены в результате затруднения формирования звуков и слогов, а также целых слов. Страдает также процесс переключения с одной речевой единицы (звук, слова) на другую. Мотроная афазия проявляется при возникновении патологического очага в задней трети нижней лобной извилины (центр Брока). Сенсорная афазия - утрата способности понимания речи окружающих, вплоть до отсутствия реакции на нее в тяжелых случаях. Вследствие отсутствия слухового восприятия нарушается и собственно речь. Больные сенсорной афазией говорят много, но произносимые слова непонятны, поскольку один звук (буква) заменяется другим. При сенсорной афазии потологический очак локализуется в задних отделах верхней височной извилины (центр Вернике). Сочетание моторной и сенсорной афазий обозначается как тотальная афазия. Проявляется тотальная афазия, как правило при обширных очагах воспаления или кровоизлияния в головной мозг. Амнестическая афазия - проявляется забыванием называния предметов. Выпадения из памяти названия предметов является наиболее характерной чертой данного вида афазии. Обычно небольшая подсказка, например первых букв, слогов, помогает больному, но чаще качестве замены больной использует обозначение функции или качества предмета.