10. Факторы, влияющие на уровень рождаемости.
11. Типы воспроизводства населения и показатели, характеризующие его (брутто- и нетто-коэффициенты).
12. Методика расчета общего и специальных показателей смертности населения.
13. Оценочные уровни общего показателя смертности населения (по критериям ВОЗ).
14. Методика расчета показателя младенческой смертности, критерии оценки по ВОЗ.
15. Тенденции и структура показателя младенческой смертности в Республике Беларусь и в мире.
16. Методика расчета неонатальной и перинатальной смертности, их основные причины.
17. Методика расчета показателя материнской смертности, основные ее причины.
18. Методика расчета показателя естественного прироста (убыли) населения.
19. Основные документы, заполняемые в случае рождения и смерти.
20. Схема анализа демографических показателей.
Демография
Демография (греч. demos - народ, grapho - пишу; народоописание). Демография - наука о населении в его общественном развитии. Изучает численность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их.
На стыке общей демографии (преимущественно экономической) и социальной медицины выделилась смежная научная область - медицинская демография, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:
1. Статика населения.
2. Динамика населения.
статика населения
Статика населения, т.е. численный состав населения на определенный момент времени. Он изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д. Основной метод изучения статики населения - перепись.
Переписи населения
Перепись населения - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности, его составе и размещении.
Для переписей населения характерны следующие особенности: всеобщность; единая для всего населения программа; поименность (при дальнейшей обработке данные обезличиваются); непосредственное получение сведений (по самоопределению респондента, без предъявления документов); личный опрос каждого жителя переписчиками; строгое соблюдение тайны переписи. Перепись проводится в период наименьшей миграции населения, т.е. в зимнее время, в середине месяца, в середине недели. Эксперты ВОЗ рекомендуют проведение переписей не реже 1 раза в 10 лет.
Одно из первых упоминаний о сборе данных о населении имеется в трудах древнего китайского историка и философа Конфуция, жившего в VI веке до нашей эры. Первые переписи, отвечающие научным принципам учета населения, начали проводить в России с 1704 года по указу Петра I, с 1790 г. - в США. С начала XIX века переписи проводятся в Швеции, Финляндии, Англии, Дании, Норвегии, когда была признана их необходимость для организации экономической жизни страны как основы государственного управления.
В Беларуси на протяжении нынешнего столетия прошло 9 всеобщих переписей: в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979, 1989, 1999 гг. Последняя перепись на территории Республики Беларусь проводилась 16.02.99 года.
Типы возрастных структур населения
Различают 3 типа возрастной структуры населения: прогрессивный, стационарный и регрессивный. В основу классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве. Все население разделено на 3 возрастные группы:
I группа - 0-14 лет, дофертильный возраст;
II группа - 15-49 лет, фертильный возраст;
III группа - 50 лет и более, постфертильный возраст.
На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14 лет, 15-49 лет, 50 лет и старше определяется тип возрастной структуры населения.
Прогрессивным типом возрастной структуры населения считается тип, где доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.
Регрессивный тип возрастной структуры населения, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет.
Стационарным называется тип, при котором доля детей от 0 до 14 лет равна доле лиц в возрасте от 50 лет и старше. Прогрессивный тип возрастной структуры населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный угрожает нации вымиранием.
В Республике Беларусь в 2001 году отмечался регрессивный тип возрастной структуры населения, так как удельный вес I группы составлял 18,3%, а III группы - 28,9%. Для развивающихся стран характерен прогрессивный тип возрастной структуры населения.
5
Возраст 50 лет для большинства стран - возраст трудоспособного населения, и брать его за основу в определении типа возрастного состава населения не всегда целесообразно. Поэтому многие ученые предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. В зависимости от величины доли лиц в возрасте 60 лет и старше различают этапы (степени) развития старения населения по шкале Э. Россе-та (таблица 1). Считается, что если среди населения лиц в возрасте 60 лет и старше 12% и более, то это демографически старый тип населения. В 2000 году в Республике Беларусь доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляла 18,9%, следовательно, для страны характерен демографически старый тип населения.
Таблица 1 Шкала для оценки степени развития старения населения
Удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше в общей численности населения (%)
|
Характеристика степени развития старения населения
|
Менее 8%
|
Демографическая молодость
|
от 8 до 10%
|
Преддверие старости
|
от 10 до 12%
|
Собственно старость
|
12% и более
|
Демографическая старость
|
Значение статики для практического здравоохранения
Показатели, характеризующие статику населения необходимы для:
- расчета показателей естественного движения населения;
- расчета показателей общественного здоровья населения;
- планирования и организации видов медицинской помощи населению;
- определения финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на здравоохранение;
- организации противоэпидемической работы в регионе;
- расчета показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, врачей;
- расчета потребности населения в медицинских кадрах.
динамика населения
Динамика населения - это изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить под влиянием механического движения (миграций) и в результате естественного движения.
МЕХАНИЧЕСКОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ. ВИДЫ МИГРАЦИЙ
Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов. Слово миграция от латинского migratio (migro ~ перехожу, переселяюсь). Таким образом, миграция населения - это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Один из основных признаков миграции - пересечение административных границ территории (государства, области, города и т.д.)
Основные критерии классификации миграций - направление миграции, степень ее организации, причины, временной признак.
По направлению потоков миграцию подразделяют на два вида: внешнюю и внутреннюю. Внешние миграции сопряжены с пересечением государственной границы. Они в свою очередь делятся на:
- эмиграцию - выезд граждан из своей страны,
- иммиграцию - въезд в страну на проживание граждан другой страны.
В мировом сообществе внешние миграции оказывают значительное влияние на изменение численности населения. Кроме того, внешние миграции приводят к смешению различных этнических групп населения, в результате чего возникают новые нации и народности.
Для формирования населения нашей страны внешняя миграция играет неглавную роль. В последние годы идет незначительное нарастание миграционных процессов (за счет беженцев из бывших союзных республик), носящих проблематичный характер, и приводящих к росту социальной напряженности, безработице, преступности, увеличению эпидемиологической опасности и заносу инфекции, росту заболеваемости коренного населения. Для ряда зарубежных стран, в частности США, Германии, Великобритании, ЮАР, она служит источником пополнения населения и трудовых ресурсов.
Внутренние миграции происходят в пределах государственных границ. К ним относятся межрайонные перемещения, а также переселение населения из села в город, что является важной частью процесса урбанизации.
По причинам миграции делятся на добровольные (трудовые, рекреационные, культурно-бытовые и т.д.) и вынужденные (депортация или насильственное перемещение, беженство).
По времени перемещения все виды миграций подразделяется: на безвозвратную (т.е. с постоянной сменой места жительства) и возвратные (периодические). Периодические миграции могут быть сезонные (перемещение в определенные периоды года); маятниковые (регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т.д. за пределы своего населенного пункта или района города) и нерегулярные (в отпуск, командировку и т.д.).
Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов здравоохранения, а именно:
- процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона и т.д.;
- маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;
- сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения.
Число
детей, родившихся живыми у женщин
Повозрастной
__
___соответствующего
возраста за год______
показатель Среднегодовая
численность женщин
соответствующего
возраста
Естественное движение - это изменение численного состава населения в результате рождаемости и смертности. Оно характеризуется рядом статистических показателей, основные из которых: рождаемость, смертность, естественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
рождаемость. специальные показатели рождаемости
Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. Кроме биологических факторов на уровень и динамику рождаемости влияют социально-экономические, исторические, культурные и другие факторы.
Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости (crude birth rate)рассчитывается по формуле:
Показатель рождаемости =
Число родившихся живыми за год Среднегодовая численность населения
Согласно оценочным критериям, предложенных экспертами ВОЗ, уровень общего коэффициента рождаемости до 15%о оценивается как низкий, от 15 до 25%о - средний, свыше 25%о - высокий. Отсюда вытекает, что уровень рождаемости в Республике Беларусь низкий (в 2001 году составил 9,1%о).
Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса деторождения, пригоден лишь для приблизительной, грубой характеристики и оценки явления, которое в значительной степени зависит от социально-демографической структуры населения.
Коэффициент плодовитости • (фертильности)
Устранить влияние половой и частично возрастной структур населения позволяет специальный показатель - коэффициент плодовитости (КП). При его расчете в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется репродуктивным или плодовитым (фертиль-ным) периодом женщины.
1000.
Число родившихся живыми за год
Среднегодовая численность женщин
в возрасте 15-49 лет
Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для этого весь репродуктивный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:
1000.
Таблица 2
Шкала оценки специальных коэффициентов рождаемости
Всего родившихся живыми на 1000 женщин репродуктивного возраста
|
Характеристика уровней
|
Менее 64 64-100 101-120 121-160 161 и более
|
Низкий Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
|
Повозрастные показатели рождаемости следует рассматривать как единую систему взаимосвязанных показателей. Обобщающей характеристикой такой системы служит суммарный коэффициент рождаемости, который показывает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. В Республике Беларусь суммарный коэффициент рождаемости в 1990 году составлял 1,8, в 2000 году - 1,2. Эксперты ВОЗ считают оптимальным значение этого коэффициента в пределах 2,4-2,5.
Особую группу среди специальных показателей рождаемости составляют показатели воспроизводства. К ним относятся: коэффициент суммарной рождаемости (общий коэффициент фертильности), брутто-коэффициент, нетто-коэффициент.
Брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» коэффициент) показывает число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет).
Нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффициент, net reproduction rate) показывает число девочек, достигающих половозрелого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Этот коэффициент характеризует степень замещения поколения женщин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения. Выделяют три типа воспроизводства:
- расширенное, если нетто-коэффициент больше I;
- простое, если нетто-коэффициент равен 1;
- суженное, если нетто-коэффициент меньше 1.
Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после
себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения.
Согласно законодательству Республики Беларусь, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в органах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» - ф. № ЮЗ/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого принимал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.
В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 103/у) также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения заявляет в органы Загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. ЛЬ 103/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. ЛЬ 106-2/у).
Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного», в случае мертворождения - в «Истории родов».
смертность: общий и специальные показатели
Смертность наряду с рождаемостью - важнейший показатель естественного движения населения. Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доминирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, образования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.
Общий показатель смертности (crude deaths ^^рассчитывается по формуле:
Показатель
рождаемости
1000.
Число умерших за год
Среднегодовая численность населения
По оценочным критериям ВОЗ уровень смертности до 9%о считается низким, от 9 до 15%о - средним, свыше 15%о - высоким. В Республике Беларусь этот показатель оценивается как средний, его уровень в 2000 году составил 13,5%о.
Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику явления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура населения.
Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздо-
10
ровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи. В течение XX в. в экономически развитых странах произошло значительное изменение структуры смертности. Так, если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. их удельный вес составлял не более 1,2%. В тоже время в структуре причин смерти ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой системы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40% (таблица №3).
Структура причин смерти населения в Республике Беларусь (2000): сердечно-сосудистые заболевания - 53,7%; новообразования - 14,5%; травмы и отравления - 11,7%; старость, симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния - 9,0%; болезни органов дыхания - 5,0%.
Для более детального изучения смертности применяются специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства и др. Среди специальных показателей смертности, особая роль принадлежит показателям, характеризующим смертность детей.
Таблица 3
Причины смерти населения в странах с разным уровнем экономического развития, 1996 г
Причины смерти
|
Развитые страны и с переходной экономикой
|
Развивающиеся страны
|
||
Число ел. (абс.)
|
%
|
Число ел. (абс.)
|
%
|
|
Инфекционные и паразитарные болезни
|
51000
|
1.2%
|
17161000
|
43.0%
|
Болезни системы кровообращения
|
5522000
|
45.6%
|
9778000
|
24.5%
|
Новообразования
|
2544000
|
20.9%
|
3802000
|
9.5%
|
Болезни органов дыхания
|
979000
|
8.1%
|
1909000
|
4.8%
|
Перинатальные и неонатальные
|
119000
|
1.0%
|
3626000
|
9.1%
|
Причины, связанные с состоянием матери
|
3000
|
0.1%
|
582000
|
1.5%
|
Прочие и неизвестные причины
|
2798000
|
23.1%
|
3063000
|
7.6%
|
Итого
|
12116000
|
100.0%
|
39921000
|
100.0%
|
детская смертность
Для характеристики детской смертности используются следующие показатели:
1. Младенческая смертность, включающая:
- неонатальную смертность;
- постнеонатальную смертность;
- перинатальную смертность («смерть вокруг родов»),
2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.
3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.
И
младенческая смертность
Младенческая смертность (смертность детей первого года жизни, infant mortality rate) - один из важнейших критериев состояния здоровья населения. Отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические условия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.
Для его определения существует целый ряд способов. Самый простой:
Число детей (0-12 мес.),
1000.
Младенческая __ умерших на первом году жизни за год смертность Число родившихся живыми за год
Однако, при вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и предыдущему.
В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.
перинатальная смертность
С 1963 года в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период». Согласно определению, принятому Всемирной Ассамблеей здравоохранения, перинатальный период начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней). Для учета причин перинатальной смертности в международной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти (приложение 4).
Показатель
перинатальной
— смертности
1000.
1000.
смертность 1/5 детей, родившихся живыми в прошлом году + 4/5 детей, родившихся живыми в отчетном году
Число мертворожденных + число умерших
____________в возрасте 0-6 дней______________
Число родившихся живыми и мертвыми за год
Эксперты ВОЗ оценивают этот показатель следующим образом: низкий уровень показателя - менее 30%о, средний - от 30 до 50%о и высокий - свыше 50%о. В Республике Беларусь, согласно критериям оценки ВОЗ, уровень младенческой смертности низкий, в 2000 году он составлял 9,3%о.
Структура причин смерти детей первого года жизни в Беларуси (2000 год): врожденные аномалии (32,2%); состояния, возникающие в перинатальном периоде (родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных и др.) -32,1%; болезни органов дыхания (10,0%).
неонатальная смертность