- •Ожоги. Отморожения, электротравма. Методические разработки для студентов.
- •Значимость проблемы
- •Классификация
- •По глубине поражения
- •По типу повреждения
- •Определение площади поражения
- •Правило девяток
- •Правило ладони
- •Инструментальные методы
- •Прогноз
- •Основные клинические проявления ожогов
- •Системные эффекты ожоговой травмы
- •Ожоговая болезнь
- •Синдром эндогенной интоксикации
- •Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис
- •Постановка диагноза
- •Оценка тяжести поражения
- •Медицинская сортировка пострадавших
- •Лечение
- •Первая доврачебная помощь
- •Распространённые ошибки при оказании первой помощи
- •Первая врачебная помощь
- •Обезболивание
- •Обработка ожоговых ран
- •Квалифицированная врачебная помощь
- •Инфузионная терапия
- •Принципы местного лечения ожогов
- •Заживление ожоговой раны
- •Хирургическое лечение
- •Анестезия и обезболивание
- •Реабилитация
- •Обморожение - признаки и первая помощь Содержание
- •Этиология.
- •Первая помощь при обморожениях
- •"Железное" обморожение
- •Профилактика переохлаждения и обморожений
Значимость проблемы
Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога: покраснение кожи, образование пузырей, омертвение всей толщи кожи, обугливание тканей. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.
Особая форма — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством.
Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.
Классификация
Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения.
По глубине поражения
Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени
На рисунке - трехстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.
Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году (СССР, РФ):
Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.
Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
Пузырь с серозным содержимым при ожоге 2-й степени
Обширные ожоги 3-й степени
Ожоги 3б и 4-й степени, видны очаги некроза