- •Неотложные состояния
- •Пневмоторакс: причины и механизмы возникновения, клиническая симптоматология, принципы лечения.
- •Тромбоэмболия легочной артерии: причины возникновения, клинические проявления, неотложная помощь, уход за больными.
- •Легочное кровотечение: причины развития, клинические признаки, отличия от желудочно-кишечного кровотечения, принципы лечения, уход за больными.
- •Инородные тела трахеи и крупного бронха: причины, клинические признаки, принципы лечения и уход за больными.
- •Неотложная доврачебная и первая врачебная помощь при приступе стенокардии.
- •Неотложная доврачебная и первая врачебная помощь при инфаркте миокарда.
- •Пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Рефлекторные, вагусные пробы
- •Электроимпульсная терапия (эит).
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса диагностика, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Сердечная астма: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Отек легких: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Обморок: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Коллапс: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Гипертензивные кризы: основные клинические синдромы, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Кетоацидотическая кома, симптомы, неотложная помощь.
- •Тиреотоксический криз, диагностика, неотложная помощь.
- •Неотложная помощь
- •Острая крапивница и отек Квинке: клинические признаки. Неотложная помощь при отеке Квинке в области гортани.
- •Анафилактический шок: основные причины, клинические проявления, лечение.
- •Желудочное и кишечное кровотечения: клинические и лабораторные признаки, неотложная помощь.
Тиреотоксический криз, диагностика, неотложная помощь.
Причины:
Физическая или психическая травма, грубая пальпация щитовидной железы, инфекции, операции у больных с недиагностированным тиреотоксикозом, введение им сердечных гликозидов, инсулина, йодсодержащих контрастных веществ
Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом или тиреоидэктомия без предварительного устранения тиреотоксикоза.
Возникновение криза обусловлено резким повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови, усилением относительной недостаточности коры надпочечников, повышением активности САС и калликреин-кининовой системы.
Клиника
Острое начало, быстрое течение, проявления выраженонного двигательного возбуждения, переходящего в мышечную адинамию
Психическое возбуждение вплоть до психоза, сменяющееся прогрессирующей заторможенностью, нарастающей спутанностью сознания, комой
Резкая тахикардия, часто мерцательная аритмия
Вначале криза АД повышается, затем снижается до 0
Дыхание частое, поверхностное, в тяжелых случаях отек легких
Т=41-43
Иногда преобладают диспептические явления, боль в животе, понос, неукротимая рвота, втяжелых случаях – острая печеночная недостаточность
Кжные покровы бледные, влажные, в области лица, шеи, конечностей гиперемия или цианоз
СОПР сухая, краснеет
Если криз из=за лечения радиоактивным йодом, появляются кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку, рвота с примесью крови, быстро нарастает желтуха, больные погибают от печеночной недостаточности
В крови исследуют уровень гормонов и тогда:
Неотложная помощь
Для снижения уровня гормонов вводят р-р Люголя на глюкозе 150-250 капель на 1 литр 5% р-ра глюкозы в/в каждые 8 часов
При отсутствии поноса и рвоты р-р Люголя внутрь по 25 капель 4 раза в день
Если криз не связан с тиреоидэктомией или применением радиоактивного йода – применяют мерказолил, если в коме – мерказолил + глюкоза (вводится через назогастральный зонд)
При отсутствии выраженной гипотонии – бета-адреноблокаторы
Контрикал в физрастворе
При гипертермии – аспизол, влажные обертывания
Фенобарбитал, хлоралгидрат
Гидрокртизон с аскорбиновой кислотой
Строфантин
Кокарбоксилаза
Реополиглюкин. Глюкоза 5% 500 мл, общий объем жидкости в сутки не более 3 литров
Если через24-48 чаов состояние больного не улучшается – гемосорбция и плазмофорез
Острая крапивница и отек Квинке: клинические признаки. Неотложная помощь при отеке Квинке в области гортани.
Крапивница — высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи.
Этиология. Крапивница может развиваться при пищевой аллергии (яйца, молоко, рыба и др.), укусах перепончатокрылых насекомых или воздействии холода, тепла, механических повреждениях (псевдоаллергическая форма).
Клиническая картина. Характерны уртикарные высыпания на коже, сопровождающиеся выраженным зудом. При распространенной крапивнице могут повышаться АД, температура тела, появляются боль в животе, тошнота, рвота, озноб.
Неотложная помощь. Проводят элиминацию аллергена (диета, отмена лекарства, лечение инфекции, гемосорб-ция, плазмаферез); вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, кларитин), при их неэффективности - глюкокортикостероиды (преднизолон - 20-30 мг/сут в течение 5-7 дней).
Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевроти-ческий отек) — аллергический отек кожи с распространением на подкожную клетчатку и слизистые оболочки.
Этиология. Отек Квинке представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, вызываемую различными экзогенными и эндогенными факторами (см. этиологию крапивницы). Наследственный ангионевротиче-ский отек Квинке возникает при дефиците ингибитора (^-компонента системы комплемента и, как правило, протекает тяжело с распространением на гортань.
Клиническая картина. Отек Квинке чаще локализуется на лице. При этом отмечаются ощущения напряжония в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. При локализации отека в области гортани вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, одышка, вслед за этим быстро присоединяются стридороз-ное дыхание и удушье. Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клиническую картину острого живота. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.
Диагностика. Диагнозы острой крапивницы и отека Квинке ставят с учетом данных аллергологического анамнеза и клинического обследования, провакационных проб с аллергенами, элиминационной диеты.
Неотложная помощь. Вводят подкожно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина; внутримышечно — антигистаминные средства (2,5% раствор пиполъфена — 2 мл, 2% раствор супрастина - 2 мл, 5% раствор димедрола -2 мл); внутримышечно или внутривенно назначают преднизолон — 60—90 мг. Показаны сальметерол или формоте-рол в ингаляциях, горячие ножные ванны. Внутривенно струйно на физиологическом растворе вводят 2-4 мл ла-зикса. При наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови или свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор (^-компонента комплемента). По показаниям у больных с отеком гортани проводится трахеотомия. При отеке Квинке в области гортани обязательна госпитализация в лор-отделение.