Последовательность морфологических изменений в зоне инфаркта сердечной мышцы

Время от начала приступа	Электронно-микроскопические изменения	Гистологические изменения	Макроскопические изменения
0-20 мин	Обратимое повреждение: набухание митохондрий, деформация их крист, расслабление миофибрилл	__	__
10-12 ч	Необратимое повреждение: разрывы сарколемм, отложения Са^2+ в митохондриях, разрушение их крист, конденсация хроматина и появление гетерохроматина	Начало коагуляционного некроза, отёк, полнокровие, диапедез эритроцитов, начало инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами	__
18-24 ч	__	Кариопикноз, бледная окраска цитоплазмы кардиомиоцитов	Бледная окраска зоны инфаркта
24-72 ч	__	Кариолизис, чёткие границы зоны инфаркта, выраженная лейкоцитарная инфильтрация	Бледная окраска зоны инфаркта, иногда с небольшой гиперемией
3-7 сут	__	Начало дезинтеграции погибших волокон миокарда и резорбции их макрофагами; развитие грануляционной ткани по краям некроза	Охряно-жёлтая зона инфаркта с фиолетово-красным геморрагическим венчиком
10 сут	__	Развитый фагоцитоз и развитая грануляционная ткань. Начало фиброза	Ещё более жёлтая зона некроза с красно-коричневым геморрагическим венчиком
6 нед	__	Развитый рубец

Исходы инфаркта миокарда:

1. Острая аневризма;

2. Хроническая аневризма;

3. Разрыв сердца;

4. Постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз и хроническая ишемическая болезнь сердца.

Осложнения инфаркта миокарда:

I. Осложнения раннего периода болезни (до 3 недель):

• кардиогенный шок;

• отёк лёгких;

• нарушения сердечного ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, асистолия и др.);

• миомаляция и разрыв сердца, который чаще происходит в период от 4 до 10 дней после инфаркта. Миомаляция, или расплавление некротизированного миокарда, возникает в случаях преобладания процессов аутолиза мёртвой ткани. Миомаляция ведёт к разрыву сердца, кровоизлиянию в полость перикарда (гемоперикарду) и тампонаде его полости – сдавлению излившейся кровью, что приводит к остановке сердца;

• острая аневризма сердца, формирующаяся в те же сроки. Стенка острой истинной аневризмы сердца представлена некротизированным миокардом. Острая истинная аневризма сердца, т. е. выбухание его некротизированной стенки, образуется при обширных инфарктах. Полость такой аневризмы обычно тромбируется, в её стенке появляются надрывы эндокарда, кровь проникает в эти надрывы, отслаивает эндокард и разрушает некротизированный миокард. Возникают разрыв сердца и гемотампонада полости перикарда.

Ложная аневризма возникает при разрыве стенки левого желудочка и кровоизлиянии, ограниченном полостью перикарда, приводящем впоследствии к формированию аневризматического мешка с узкой шейкой. Таким образом, стенки ложной аневризмы образованы участками перикарда, а не некротизированным миокардом, как при истинной аневризме левого желудочка.

• тромбоэмболический синдром, источником которого являются свежие тромботические массы, образующиеся на эндокарде в области инфаркта или в полости аневризмы. Следует отметить, что пристеночные тромбы образуются при субэндокардиальном и трансмуральном инфарктах.

• фибринозный перикардит, который обычно развивается на 2 – 3-й день после субэпикардиального и трансмурального инфарктов;

• отрыв некротизированной сосочковой мышцы;

• перфорация межжелудочковой перегородки.