94. Нефротический синдром. Этиология, патогенез, клиника, лабораторные данные.

Нефротический синдром- полиэтиологический клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя массивную протеинурию (более 3,5 г/сут), гипоальбуминемию, гиперхолестеринемию, липидурию, отеки и гиперкоагуляцию.Это болезнь базальной мембраны клубочков и / или подоцитов

-НС может быть осложнением ЛЮБОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, в результате которого изменяется отрицательный электростатический заряд базальной мембраны или подоцитов или нарушается их нормальное строение.

Причины НС:

-гломерулонефриты

-диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ)

-системные васкулиты

-сахарный диабет

-инфекционные заболевания (токсоплазмоз, малярия, сифилис, гепатиты В,С, СПИД)

-лекарственные средства

-употребление наркотиков (героиновая нефропатия)

-пересадка почек

Протеинурия

-Ключевой компонент НС

-Возникает из-за повышения проницаемости гломерулярного фильтра для белка

Гипоальбуминемия

-Чем больше протеинурия, тем больше гипоальбуминемия

Отеки

-Из-за снижения внутрисосудистого онкотического давления происходит перемещение жидкости из кровеносного русла в интерстиций

-Это приводит к активации РААС, симпатической нервной системы, высвобождению АДГ и подавлению предсердного натрий-уретического пептида

Гиперлипидемия

-Является следствием повышенной выработки печенью липопротеинов в ответ на снижение онкотического давления крови

-Усиливает агрессивность атеросклероза сосудов и прогрессирование нефросклероза

Гиперкоагуляция

-Повышена потеря с мочей антитромбина Ш

-Гиперфибриногенемия (из-за повышения синтеза печенью фибриногена)

-Нарушение фибринолиза

-Повышение агрегации тромбоцитов

Клиника гиперкоагуляции

-Спонтанные артериальные и венозные тромбозы

-40% с НС имеют тромбоз почечных вен

-ТЭЛА

Жалобы

Общая слабость,потеря аппетита,сухость во рту,уменьшение количества мочи,головная боль,тяжесть в поясничной области,отеки.

Клиническая картина

-Кожа бледная, холодная

-лицо одутловатое

-отеки мягкие

-асцит, гидроторакс, отек мозга

-трофические изменения кожи - сухость, шелушение, ломкость, трещины из которых сочится отечная жидкость, инфицирование трещин

-гепатоспленомегалия

-аритмия

Осложнения

-бактериальные (пневмония, плеврит, перитонит, сепсис)

-герпетическое поражение

-тромбоз почечных вен

-тромбоэмболия легочной артерии

-склонность к гипокальциемии, гипотиреозу, железодефицитной анемии, гиперкоагуляции - из-за потеря связывающих белков

Спонтанный пневмоторакс- накопление воздуха в плевральной полости.

-закрытый

-открытый

-клапанный

При закрытом- воздух поступает в плевральную полость и не находя выхода, остается в ней. Открытый- поступает- выходит. Клапанный- поступает- постоянно накапливается.

Жалобы: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, движении. Больной бледный, цианоз. Грудная клетка с пораженной стороны- отстает в дыхании, выбухают межреберные промежутки.

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено со стороны поражения, болезненность на стороне поражения.

Перкуссия: притупление с тимпоническим оттенком- тупой звук.

При топографической перкуссии на пораженной стороне смещается вверх нижняя граница, ограничена дыхательная экскурсия нижнего края легкого.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, крепитация.

Синдром ДН и синдром об.тур ателектаза.

Смещение органов средостения в здоровую сторону- одышка, тахикардия, понижение АД.

РГ: четкий корень легкого, вокруг определяется вохдух, ЧД повыш., поверхностно, ДО понижено.

МОД. повыш, проба Тиффио при реструктном дыхании не изменяется. ОЕЛ, ООЛ, ЖЕЛ, ФЖЕЛ- все понижено.

2.Механическая желтуха- повышение в крови непрямого билирубина. В моче- билирубин, желчные кислоты (темный цвет).

Паренхиматозная желтуха- повышение прямого билирубина, стеркобиллин в кале.

1.Бронхиальная астма-это инфекционно-аллергическое заболевание, главным симптомом является удушье.

Этиологические факторы: эндогенные и экзогенные

Экзогенные (пыльца, растения, пища)

Эндогенные- микроорганизмы

Аллерген попадает в организм, происходит повышение чувствительности к этим веществам, сенсибилизация организма и повторное попадание аллергена вызывает аллергическую реакцию по 1-му типу (образуется комплекс антител-антиген) = активация тучных клеток = выведение медиаторов гистамина

Жалобы: клиническая картина: внезапные, чаще ночные приступы, сопровождаются удушьем, кашель свистящий, в конце приступа выделяется скудное количество стекловидной мокроты.

Общий осмотр: вынужденное положения, диффузный цианоз, у больного испуг, страх, дыхание частое, поверхностное

Общий осмотр:

Пальпация: -болезненность (мышцы), голосовое дрожание ослаблено во время приступа.

Грудная клетка не эластична, перкуссия: коробочный

Аускультация: сухие, свистящие хрипы

Стеноз антреовентикулярного отверстия (сужение отверстия митрального клапана)

Порок сердца- стойкое изменение в строении сердца, приведшее к нарушению его функций.

Этиология: ревматизм, эндокардит, травмы, атеросклероз

Жалобы: одышка, кашель, кровохаркание, перебои в сердце, сердцебиение, повышение пульса, боль в области сердца

Общий осмотр: положение ортопное, акроцианоз, румянец щек, кончика носа, отеки.

Осмотр сердца: пульсация вен шеи, сердечный толчок

Пальпация: «кошачье мурлыканье» на верхушке. Пульс малого наполнения, синдром Попова-Савельева, мерцательная аритмия

Перкуссия: границы сердца смещены вверх и вправо.

Аускультация: тоны: на верхушке- 1-й усиленный (хлопающий), ритм перепела, на легочной артерии- акцент и раздвоение второго тона.

Шумы: на верхушке- систолические и мезодиастолические шумы, на легочной артерии- диастолический функциональный шум за счет расширения легочных артерий.

Аускультация легких: жесткое дыхание. В нижних отделах мелкопузырчатые незвонкие хрипы

Диагностика: Ад- повышение диастолического, пониж. Систолического

ЭКГ: правограмма двухфазной П (в первом и во втором правом отведении)

ФКГ: на верхушке- повыш. Первого тона, тон открытия митрального клапана. На легочной артерии- диастолических функциональный шум, повышение амплитуда и расщепление второго тона.

2.анализ желудочного сока.

Дыхательная недостаточность- это патологическое состояние, при котором не обеспечивается на достаточном уровне газообмен, или возросшие потребности организма не могут быть удовлетворены нормальным газообменом

Может быть Острой и Хронической

Рестриктивный тип дых.нед.- Этиология:ЛЖ серд.недостат., хр.пневмония и др.заболевания

Обструктивный тип дых.нед-ти.-Этиология: Бронх.астма, хр.бронхит

Жалобы: одышка, слабость, удушье

Осмотр: бледность, цианоз

Пальпация: влажные кожные покровы, отеки, голосовое дрожание ослаблено. Притупление легочного звука. Ослабление везикулярного дыхания. Бронхиальное дыхание