- •Этиология
- •Патогенез
- •Патогенез острого иммунокомплексного гломерулонефрита можно представить в виде следующих процессов.
- •Антительный гломерулонефрит
- •Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит.
- •Классификация хронического гломерулонефрита
- •Нефритический синдром
- •Нефротический синдром
- •Группа воспалительных (нефритических) поражений клубочка:
- •Клинические варианты хронического гломерулонефрита
- •3. Гипертонический - наблюдается у 20% больных. Это латентный гломерулонефрит с более выраженной гипертонией и минимальным мочевым осадком.
- •1. Лечение гипертензии.
- •Иммунносупрессмная терапия
- •Течение и прогноз
Классификация хронического гломерулонефрита
Современная классификация хронического гломерулонефрита базируется на результатах исследования биоптатов почек с помощью световой, электронной и иммунофлюресцентной микроскопии. Однако выполнение биопсии почек возможно только в специализированном нефрологическом отделении. Поэтому наряду с морфологической классификацией существует и клиническая классификация хронического гломерулонефрита
Классификация ХГ по И. Е.Тареевой ( 1995)
нефротический ХГ
латентный или ХГ с изолированным мочевым синдромом
гематурическая форма
гипертоническая форма
смешенная форма хронического гломерулонефрита
терминальный ХГ ( конечная стадия гломерулонефрита любого типа).
В течении хронического гломерулонефрита различают
- фазу ремиссии, при которой наблюдается небольшая гематурия, умеренная диспротеинемия и стабилизация артериального давления, и
- фазу обострения с тремя степенями активности.
В 1978 году (Лондон) экспертами ВОЗ разработана морфологическая классификация гломерулонефрита.
Минимальные изменения (липоидный нефроз).Основной и характерный признак – деструкция малых отростков подоцитов на фоне очагового набухания, разрыхления и утолщения базальных мембран и пролиферации эндотелия лишь в отдельных петлях клубочковых капилляров. Клинически проявляется нефротическим синдромом. Диагностируется только при электронной микроскопии.
Мембранозный-гломерулонефрит. Резкое диффузное утолщение, набухание и расщепление базальных мембран клубочков капилляров в нескольких (очаговый) либо всех (диффузный) капиллярных петлях клубочка.
Мембранозно-пролиферативный (мезангиокапилярный). Идет сочетание мембранозных и пролиферативных изменений в клубочках, которые носят диффузный характер. Клинически проявляется латентной формой нефрита.
Пролиферативный-интракапиллярный. Характеризуется выраженной пролиферацией клеток эндотелия и мезангия при сравнительно незначительных изменениях базальной мембраны клубочков.
Пролиферативный-экстракапиллярный. Характеризуется наличием полулуний, образующихся вследствие пролиферации клеток эпителия капсулы клубочка, которые, заполняя просвет капсулы, образуют полулуния, сдавливают капиллярные петли клубочка и нарушают в них кровообращение. Одновременно отмечается экссудация и выпадение фибрина в полость капсулы клубочка. Экстракапиллярный нефрит составляет основу злокачественного (подострого) гломерулонефрита.
Фибропластический (склерозирующий). Представляет собой собирательную эволютивную форму мембранозно-пролиферативного и пролиферативного нефрита с минимальными изменениями.
Диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Нефритический синдром
Нефритический синдром (НС )– это проявление острого воспаления клубочков.
В тяжелых случаях он развивается быстро (от нескольких суток до 1 – 2 недель и сопровождается ОПН и олигоурией (диурез менее 400 мл\сутки ). Почечный кровоток и СКФ снижаются из-за обструкции клубочковых капилляров лейкоцитами и пролиферирующими клетками клубочка, эти нарушения усугубляются из-за спазма артериол и сокращения мезангиальных клеток.
Из за снижения СКФ и усиления канальцевой реабсорбции натрия и воды увеличивается объем внеклеточной жидкости и развиваются отеки и артериальная гипертония.
Проявляется активным мочевым осадком, содержащим эритроцитарные цилиндры, измененные эритроциты (возможно макрогематурия) и лейкоциты, а также протеинурией (обычно менее 3,5 г/ сутки). Возникает вследствие повреждения стенок клубочковых капилляров.
Типичная морфологическая картина при нефритическом синдроме - это пролиферативный гломерулонефрит. В начале число клеток в клубочке увеличивается за счет инфильтрации нейтрофилами и макрофагами, а позже начинают пролиферировать эндотелиальные и мезангиальные клетки клубочка (эндокапиллярная пролиферация).
В тяжелых случаях поражено более 50% клубочка (диффузный пролиферативный гломерулонефрит).
В более легких - менее 50% (очаговый пролиферативный нефрит).
В наиболее легких случаях пролиферация ограничивается мезангием (мезангиопролиферативный гломерулонефрит).