3. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля.

• После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дез. раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности соблюдают цикличность заполнения палат.

• Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т. д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют.

• Категорически запрещают принимать в отделении хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки.

• Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.

• В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и тапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, шапочек. Руки обеззараживают.

• Самовольные передвижения больных из палаты в палату и выход в другие отделения категорически запрещается.

• Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения.

• При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые помещения.

• Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья предметы в палате и пол протирают дез. раствором.

• Выписку больных производят в отдельном помещении (выписной).

• В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфицирующих растворов.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ

• Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источником бактерицидного ультрафиолетового излучения, двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.

• Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактерицидные фильтры.

• Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. При отсутствии условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

• Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат).

• Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещается.

• Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу.

• В предоперационной определяют место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дез. растворе.

• Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с О2, СО2, кардиографы и т.д.) перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

• Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху простыней.

• Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

• Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

• Уборку операционного блока проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств.

• Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т. д. Для дезинфекции используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочные облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели.

4. Внутрибольничная инфекция- любое клинически распознаваемое инфекц заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращением в больницу за лечебной помощью, или инфекц заболевание сотрудника вследствие его работы в данном ЛУ.

Виды возникновения ВБИ: у пациентов инфицированных при получении поликлинической помощи; у пациентов, инфициров в стационаре; у мед работников, заразившихся при оказании мед помощи.

Пути проникновения инф:

-Экзогенный(из внешней среды): воздушно-капельный( воздухом), контактный(использ нестерильн инструм), имплантационный(исп нестерильн синтетических протезов, шовного материала), трансмиссивный( через укусы насекомых), алиментарный(недоброкач пища).

-Эндогенный( распр инф внутри организма): гематогенный(с током крови), лимфогенным( с током лимфы).

ДЕЗИНФЕКЦИЯ (обеззараживание)-это совокупность способов полного, частичного или избирательного уничтожения м/о на объектах внешней среды в целях разрыва путей передачи возбудителей инф-х заболеваний от источников инфекции к восприимчивым людям.

Различают 2 вида дез-и:

1. Профилактическая (независимо от наличия инф-х з-й, для предупреждения)-сис-

тематическое обеззараживание в ЛПУ предметов, контактировавших с пациентом.

2. Очаговая - проводится в очаге инф-го з-я (она м.б. текущей и заключительной, т.е. в первые 6-12 чаов).

• Текущая- необх для уничтож возбудителя болезни после выдел источн инф, дезинф подверг все что окружает пациента.

• Заключительная- после госпитализации пациента, выздоровления или смерти, в целях освобождения очага инф от возбудителя в первые 6-12ч.

Методы дезинфекции:

1. механический (проветривание, влажная уборка, стирка белья, мытье рук)

2. физический (у/фиолетовое облучение, высушивание, сжигание, прокаливание металлических предметов, кипячение, воздействие водным паром под давлением)

3. химический – уничтожение м/о хим-ми средствами.

4. Комбинированная- сочетание 2-ух.

Способы дезинф:

Физический:

1. Паровой(автоклав)- 110° 20мин, 0,5атм

2. Воздушный(сухожар)- 120° 45мин(изд из стекла, мет.

Стерилизация- полное уничтожение микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности на мед инструментах.

Методы стерилизации:

- Физический: воздушно-горячий, паровой.

- Химический: газовый, гамма-злуч.

1. Паровой способ- 120° 1,1 атм 45мин(бензойная к-та)- изделия из резины, латекса; 132° 2,2атм 20мин( мочевина)- изделия из карозийностойкого мет, стекла, текстильный материал( белье, перевяз материал)

2. Воздушный способ- 180°60 мин(тиомочевина)- изделия из стекла и метала; 160°150мин(стрептоцид)

Предстерилизационная очистка проводится с целью удаления с изделий мед назначения растительных остатков, компонентов крови и др. биологических жидкостей с целью профил вир гепатитов и ВИЧ-инф.

Этапы:

1. Замачивание в моющем р-ре при полном погружении: биолот( 5г, воды до 1л 45°15мин), лотос(5г, 17мл перикиси водорода, олеат натрия 1,4, воды до 1л 50°15мин.

2. Мойка каждого изделия ватно-марлевым тампоном

3. Ополаскивание под проточной водой

4. Сушка в сухожаре( резина на возд)

5. Контроль кач-ва предстерилиз очистки.

5. Способы стерилизации:

-Паровой способ- 120° 1,1 атм 45мин(бензойная к-та)- изделия из резины, латекса; 132° 2,2атм 20мин( мочевина)- изделия из карозийностойкого мет, стекла, текстильный материал( белье, перевяз материал)

-Воздушный способ- 180°60 мин(тиомочевина)- изделия из стекла и метала; 160°150мин(стрептоцид)

Этапы стерилизации:

• Дезинф мед инструментов

• Предстерилизац очистка

• Сборка, подготовка и размещение материала в контейнере

• Собственно стерилизация

• Контроль качества стерилизации

• Хранение стерильных материалов

Контроль качества предстерилизационной очистки:

Азопирамовая проба: (исходный р-р) 100г амидопирина, 1-1,5г соляно-кислого анилина. Все смешивается в сухой мерной посуде и объем доводится до 1л 95% этилого спирта. Хранится в плотно закрытом флаконе в темном месте. Срок хранения: в холодильнике до 2мес, в комнате до 1мес.

Методика постановки пробы: необходимо смешать 1:1 исходный р-р и 3% р-р перикиси водорода. Р-ром обработать исслед изделия: протереть смоченным тампоном или нанести 3-4 капли с помощью пипетки, полые предметы заполнить внутри и спустя 0,5-1 мин вытеснить реактив на марлевую салфетку. Реакция наступает через 1 мин. При контакте реактива с загрязненным участком появл фиолетовое окрашивание. При положит пробах вся партия инструм подлежит повторной обработке до получения отрицат проб.

Контроль стерильности:

• Химический- прим в целях контроля кач-ва стерилиз хим индикаторов(ленты, бум полоски, трубки меняющие агрегатное состояние или цвет при t). Хим индикатор помещают снаружи и внутрь упаковок. Изменение цвета или расплавление индикатора означает, что параметры выдержаны и материал стерильный. Если индикатор окрашен неравномерно или не расплавился- камера была перегружена или плотно уложен материал, необходима повторная стерилизация.

• Биологический- прим в целях контроля кач-ва стерильности индикаторов в виде помещенной в бумажный пакет полоски с высушенными спорами бактерий или стеклянная капсула с высушенной средой.

Основные положения постановления №272:

Задачами ЦСО являются: обеспечение лечебно-профилактических организаций стерильными изделиями медицинского назначения, аппаратами и приборами,перчатками, перевязочными и шовными материалами, бельем,лабораторной посудой;внедрение в практику современных методов предстерилизационной

очистки и стерилизации.

Основными функциями ЦСО являются:подготовка расходных материалов, принадлежностей и оборудования для проведения дезинфекции поверхностей в ЦСО, предстерилизационной очистки и стерилизации;

прием и временное хранение использованных в отделениях

лечебно-профилактической организации изделий медицинского

назначения, аппаратов и приборов, перчаток, подготовленного к

стерилизации перевязочного и шовного материала, белья, лабораторной

посуды и принадлежностей (далее изделий и материалов);разборка, выбраковка испорченных, битых и неисправных изделий и

материалов, их учет и замена; химическая очистка изделий медицинского назначения из

нержавеющей стали; предстерилизационная очистка подлежащих стерилизации изделий

медицинского назначения; подготовка (комплектование наборов, упаковка) изделий

медицинского назначения, материалов для последующей стерилизации; стерилизация изделий медицинского назначения (в том числе

многокомпонентного оборудования) и материалов;организация и обеспечение самоконтроля качества проводимых

предстерилизационной очистки и стерилизации, регистрацию и учет его

результатов;выдача стерильных изделий, ведение документации по их учету.

В ЦСО допускаются к использованию дезинфектанты,

антисептики, моющие средства, технические средства стерилизации и

обеззараживания изделий медицинского назначения, предметов

обстановки и воздушной среды, разрешенные к применению Министерством

здравоохранения Республики Беларусь в установленном порядке и в

соответствии с инструкциями по их применению.

Дезинфекция изделий медицинского назначения,

предстерилизационная очистка и стерилизация, контроль их проведения

и эффективности проводится в соответствии с действующими

нормативными актами Министерства здравоохранения Республики

Беларусь. При поступлении на работу в ЦСО и в дальнейшем каждый

сотрудник проходит медицинский осмотр в соответствии с действующими

нормативными актами Республики Беларусь.

При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза

в год каждый из сотрудников ЦСО должен проходить инструктаж по

соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и

правил на порученном участке работы со сдачей зачета соответствующей

комиссии ЛПО. Порядок обучения и принятия зачета утверждается

главным врачом ЛПО.

В ЦСО должно быть обеспечено действующими нормативными

документами, определяющими требования к устройству, порядку

организации его работы, эксплуатации оборудования, охране труда

работников. В помещениях ЦСО должны храниться технические паспорта,

журналы учета результатов технического освидетельствования

используемого оборудования.

В помещениях ЦСО должны быть в наличии аптечки для оказания

первой доврачебной медицинской помощи в случаях поражения

электрическим током, термических ожогах, отравления дезинфицирующими

средствами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Республики Беларусь «О проведении дезинфекции и стерилизации

учреждениями здравоохранения» № 165 от 25.11.2002.

Лица, работающие на аппаратах под давлением (паровые

стерилизаторы), должны пройти соответствующее обучение и иметь

удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах.

Ответственность за организацию и обеспечение работы ЦСО

возлагается на главного врача и других должностных лиц лечебно-

профилактической организации. Непосредственное выполнение требований

настоящей инструкции возлагается на лиц (врачей, средний медицинский

и вспомогательный персонал), обязанных в соответствии со своими

должностными инструкциями их соблюдать.