2. Структурно-функциональные особенности почек Строение нефрона

Почка состоит из двух слоев: внешнего, составляющего корковое вещество, и внутреннего, образующего мозговое вещество. В мозговом веществе выделяют наружную и внут­реннюю части.

Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон, в котором происходит образование мочи. В каждой почке человека содержится около 1-1,3 млн. нефронов.

3. Функции почек

Экскреторная функция. Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и орга­нических веществ, конечные продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креати­нин, аммиак, лекарственные препараты.

Регуляция водного баланса и соответственно объема крови и внеклеточной жидкости.

Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ (инкреторная функция): ренина, эритропоэтина, активной фор­мы витамина D, тромбопластина, регуляторов свертывания крови и фибринолиза и др.

Регуляция кислотно-основного состояния путем экс­креции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.

Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного дейст­вия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркули­рующей крови.

Регуляция гемопоэза.

Регуляция гемостаза.

Участие в обмене белков, липидов и углеводов. В почечных клубочках расщепляются фильтрующиеся низкомолекулярные белки, пептиды, гормоны до аминокислот, которые затем возвращаются в кровь. Почка обладает способностью к глюконеогенезу. Свободные жирные кислоты в ее клетках включаются в состав триацилглицеринов и фосфолипидов и в виде этих соединений поступают в кровь.

Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.

3. Механизмы мочеобразования

Мочеобразование осуществляется за счет трех последо­вательных процессов:

1. клубочковой фильтрации (ультрафильтрации) воды и низкомолекулярных веществ из плазмы крови клубочковых капилляров в капсулу с образованием первичной мочи;

2. канальцевой реабсорбции - процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь околоканальцевых капилляров;

3. канальцевой секреции - процесса переноса некоторых веществ в просвет канальцев из крови околоканальцевых капилляров, а также из клеток канальцев, где эти вещества образуются (ионы водорода, аммиак).

Клубочковая фильтрация

Фильтрация (ультрафильтрация) воды и низкомолеку­лярных веществ из плазмы крови, протекающей по капилля­рам клубочка, в полость капсулы происходит через клубочковый, или гломерулярный, фильтр. Основной силой, способствующей процессу фильтрации, является гидростатическое дав­ление крови в капиллярах клубочков, которое обеспечивается нагнетающей функцией сердца. К силам, препятствующим фильтрации, относятся онкотическое давление белков плазмы крови и давление жидкости в полости капсулы клубочка, т.е. первичной мочи.

Проницаемость фильтра определяется размером пор и их отрицательным электрическим зарядом. Все это ограничивает прохождение форменных эле­ментов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), а также больших белковых молекул. Для неорганических ионов и низкомолекуляр­ных органических веществ отрицательный заряд на фильт­рующих мембранах не служит препятствием.

В условиях физиоло­гической нормы вместе с водой фильтруются неорганические ионы и низкомолекулярные органические вещества (амино­кислоты, глюкоза, мочевина, мочевая кислота). Ультра­фильтрат не должен содержать большей части белков и фор­менных элементов крови, в остальном он близок к плазме крови.

При воспалительных процессах в клубочках поры те­ряют отрицательный заряд, что резко повышает проницае­мость фильтра для отрицательно заряженных макромолекул. Это приводит к большим потерям альбуминов плазмы крови с мочой. Гепарин способствует восстановлению заряда пор. Если при поражении клубочков увеличивается размер пор, то фильтруются и выводятся с мочой и большие молекулы: гло­булины и даже эритроциты.

В норме у мужчин скорость клубочковой фильтра­ции обеих почек составляет 125 мл/мин., а у женщин -110 мл/мин, на 1,73 м² поверхности тела (это стандартная поверхность тела человека массой около 70 кг). Вся плазма крови очищает­ся почками не менее 60 раз в сутки.