Ингаляционный наркоз. Препараты:

1.Эфир для наркоза: бесцвет.жид-ть, t_кип =36,5С. На свету оксисл-ся с обр-ием токсинов, взрывоопасен. Глубокий наркоз. секреции бронх.желез, функ.способн-ти печени.

2.Фторотан: бесцв.жид-ть, сладк.запах, t_кип=50,2С. Хранят в темноте, невзрывоопасен. Быстрый взаимопереход стадий *передоз. Гепатотоксичен, чув-ть миокарда к (нор)адреналину совместн.применение.

3.Хлороформ для наркоза: бесцв.жид-ть, сладк.запах, t_кип=61-62С. На свету и на воздухе разлаг-ся до фосгена, невзрывоопасен. Сильнее и токсичнее эфира. В наст.время не примен-ся.

4.Метоксифлуран: прозр.жид-ть, фрукт.запах, t_кип=104С. Невзрывоопасен. Сильнее хлороформа, сон наступает через 8-10 мин, есть стадия возбуждения, медл.пробуждение. АД, чув-ть миокарда к катехоламинам.

5.Закись азота: бесцвет.газ, без запаха, инертный газ. Исп-ся в сочетании с О₂ (1:1 до 4:1). Меньше 20% О₂ гипоксия. Слабый наркоз, мыш.релаксация.

6.Циклопропан: бесцвет.газ с легк.запахом нефти. 10-15% смесь с О₂ хир.стадия наркоза. *серд.аритмия. чув-ти миокарда к катехоламинам. Удобно у больных с кровопотерей.

Аппарат для наркоза. Осн.узлы: 1.Баллоны для газообр.в-в; 2.Дозиметры и испарители для жидк.наркот.в-в.; 3.Дых.контур. Кислород – в голубых баллонах под давл.150 атм редуктор 3-4 атм. Дых.контур =дых.мешок, дых.мех, шланги, клапаны, адсорбер.

Всего поступает – 8-10 л/мин (кислорода – не менее 20%). Типы контуров:

1.Открытый способ. Вдох - атмосферн.воздуха, прошедшего через испаритель. Выдох – в атмосферу операционной. расхода наркотика, загрязнение воздуха операционной.

2.Полуоткрытый. Вдох – смеси О₂ с наркотиком, выдох – в атм.операционной.

3.Полузакрытый. Выдох – част.в атм.операционной, часть – в аппарат в абсорбер.ю особожд-ся от углек-ты.

4.Закрытый способ. Вдох и выдох из аппарата. Недостаток – гиперкапния (смена адсорбера).

Масочный наркоз: сначала 1-2 мин дают вдыхать О₂, затем – наркотич.смесь. Недостатки: 1.Трудн.управляемость; 2.Знач.расход наркотиков; 3.Риск аспирационных осложнений; 4.Токсичность (из-за глубины наркоза).

Эндотрахеальный: риска аспирации можно юзать при операциях на шее, лице. Этапы: I – введение в наркоз (барбитураты, фентанил или промедол с сомбревином, тиопентал-натрий). В/в 1% р-р, доза: 400-500 мг. Далее – мыш.релаксанты и интубируем. II – поддержание наркоза (фторотан, циклопропан и т.д.). +миореаксанты и ИВЛ.

НЛА =закись азота с кислородом (2:1), фентанил и дроперидол (по 1-2 мл каждые 15-20 мин), мышечные релаксанты. ЧСС фентанил; АД дроперидол.

Критерии адекватности анестезии: 1.Тахикардия, стабильное АД; 2.Норм.окраска и сухость кожи; 3.Мочеотделение – 30-50 мл/ч; 4.Норм.уровень насыщения крови О₂ и содержания СО₂; 5.Норм.ЭКГ.

Допустимо отклонение в пределах 20% нормы. [Анестезиологическая карта]

Осложнения наркоза: 1.Рвота, аспирация (кисл.желуд. содерж-ое ~>бронхи бронхо- и ларингоспазм), регургитация (пассивн.забрасывание желуд.содержимого в бронхи). тяжел.пневмония.

2.Обструкция дых.путей (западение языка, попадание инородных тверд.предметов – зубы, протезы).

3.Повреждение зубов клинком ларингоскопа, поврежд.голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод или правый бронх, выпадение трубки или ее перегиб.

4.Гипотензия (часто при передозировке фторотана, у б-ных с низким ОЦК), аритмии (при гипокапнии и гипоксии, передозировке барбитуратов и фторотана, применения адреналина на фоне фторотана), остановка сердца.

5.Гипотермия (eg., озноб после фторотанового наркоза), отек головного мозга (после длит.гипоксии), поврежд.перифер. нервов (неправильное размещение на опер.столе).