Работал в перевязочном кабинете. Участвовал при накрытии стерильного стола. Участвовал при снятии швов; при проведении перевязки гнойной раны:

Оснащение:

• Стерильный лоток

• Резиновые перчатки

• Перевязочный материал

• Пинцеты

• Зонд желобоватый

• Шприц с тупой иглой

• Плоские резиновые дренажи

• Раствор антисептика

• 1% раствор йодоната

• Ранорасширители

• 3% перекись водорода

Последовательность действий:

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Снять пинцетом грязную салфетку с раны.

3.Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.

4.Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

5.Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.

6.Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.

7.Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.

8.Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы.

9.Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.

10.Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.

11.Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете.

12.Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.

13.Наложить пинцетом салфетку ,смоченную в антисептическом растворе.

14.Закрепить салфетку мягкой бытовой повязкой.

15.Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.

16.Снять резиновые перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

18.06.12	Работал в перевязочном кабинете. Участвовал при накрытии стерильного стола; при проведении перевязки чистой послеоперационной раны: Оснащение: Стерильный лоток Резиновые перчатки Перевязочный материал Пинцеты 1% раствор йодоната Последовательность действий: 1.Надеть резиновые перчатки. 2.Снять пинцетом грязную салфетку с раны. 3.Провести пальпацию вокруг шва. 4.Обработать шов промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете. 5.Наложить сухую салфетку на рану пинцетом. 6.Закрепить салфетку одним из способов. 7.Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором. 8.Снять резиновые перчатки и поместить в ёмкость с дез.раствором. -при проведении перевязки нагноившейся послеоперационной раны: Оснащение: Стерильный лоток Резиновые перчатки Перевязочный материал Пинцеты Зажимы Ножницы Зонд пуговчатый и желобоватый Шприц с тупой иглой Плоские резиновые дренажи Раствор антисептика 1% раствор йодоната 3% раствор перекиси водорода. Последовательность действий: 1.Надеть резиновые перчатки 2.Снять пинцетом грязную салфетку 3.Обработать шов 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете 4.Высушить шов сухой салфеткой на пинцете промокательными движениями. 5.Обработать шов и кожу вокруг раны раствором «Протаргола» салфетками на пинцете. 6.Провести пальпацию вокруг шва и найти место нагноения. 7.Снять 1-2 шва в месте нагноения. 8.Расширить рану в области снятия швов с помощью зажима. 9.Промыть рану 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете или с помощью шприца и тупой иглы. 10.Просушить рану сухой салфеткой на пинцете. 11.Сбросить пинцет в лоток с грязным инструментом. 12.Обработать вокруг раны раствором «Протаргола» салфеткой на пинцете. 13.Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда. 14.Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе. 15.Закрепить салфетку мягкой бытовой повязкой. 16.Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором. 17.Снять резиновые перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
19.06.12	Работал в операционном блоке. Участвовал при проведении генеральной уборки: Генеральная уборка помещений стерильной зоны и зоны строгого режима операционного блока (операционной и предоперационной) проводится не реже одного раза в семь дней. В других функциональных помещениях операционного блока (зоны ограниченного режима) - один раз в месяц. Генеральная уборка проводится операционной сестрой с привлечением младшего медицинского персонала. Для проведения генеральных уборок каждого функционального помещения необходимо иметь: -комплект уборочного инвентаря; -емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств; -стерильную ветошь; -специальный комплект рабочей одежды и обуви: два чистых халата, медицинскую шапочку (косынку), две пары резиновых перчаток, тапочки (или другую обувь). Технология проведения генеральной уборки: -надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки; -помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; -окна мыть теплой водой с добавлением 1 ст. ложки нашатырного спирта на 1 л воды или разрешенного специального моющего средства для окон; -потолки и стены операционного блока обработать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором «Слайт»(10 мл на 10 литров воды); -пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать последовательно двумя ершами, смоченными дезинфицирующим раствором; -влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование; -включить бактерицидные лампы на 20 мин; -после 20-минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток и смыть дезинфицирующий раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой; -уборку завершить обеззараживанием пола дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 15 мин) с последующим мытьем чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением в течение 20 мин. Весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение 1 ч, затем промыть и просушить. Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборок каждого функционального помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах (шкафах). По окончании генеральной уборки операционная сестра делает отметку о ее проведении в графике (журнале) проведения генеральных уборок.

20.06.12

Работал в операционном блоке. Готовил перевязочный материал; закладывал биксы. Присутствовал на операции по удалению почки: Нефрэктомия – это операция, которая заключается в удалении почки. «Показания к нефрэктомии» Нефрэктомия показана при различных заболеваниях почек, когда их функция или анатомическая целостность не может быть восстановлена, и при этом имеется высокий риск осложнений. Это такие состояния, как: -Огнестрельные ранения почки с размозжением ее ткани -Закрытые травмы почки со значительным ее разрушением -Мочекаменная болезнь, которая сопровождается гнойным поражением почки (пионефроз) или гидронефрозом -Опухоль почки «Противопоказания к нефрэктомии» Противопоказаниями к этой операции в основном служат тяжелые состояния больного (за исключением, когда они вызваны самой травмой почки), сопутствующие заболевания, при которых велик риск осложнений во время операции, нарушения свертываемости крови. «Подготовка к операции» Как и перед любой другой операцией, перед нефрэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего, выполняются: -общий анализ крови -анализ крови на свертываемость -анализ крови на сахар -биохимический анализ крови Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Нефрэктомия проводится под общей анестезией. «Методика операции» Больной обычно лежит на операционном столе в положении на здоровом боку с подложенным под него валиком. Для того, чтобы зафиксировать такое положение, используют специальные валики или приспособления операционного стола. Доступ к почек осуществляется путем косого разреза в поясничной области. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы. После этого хирург получает доступ к почке, которая заключена в так называемую жировую капсулу. Из этой капсулы почка выделяется пальцем и выводится в рану. Иногда это бывает трудно технически, так как почка может быть в спайках и рубцах. После выделения почки проводится перевязка и пересечение ее ножки. Сперва перевязывается мочеточник двумя лигатурами, между которыми он пересекается. Далее выделяются почечные сосуды (артерия и вена), которые так же, как и мочеточник перевязываются и пересекаются между двумя лигатурами. Затем, когда вся почечная ножка пересечена, почка удаляется. В конце хирург осматривает ложе, где была почка и останавливает кровотечение из мелких сосудиков. Потом в это ложе устанавливается дренажная трубка, и рана послойно зашивается. Накладывается стерильная повязка. «Осложнения в течение операции» Операция нефрэктомия относится к довольно технически тяжелым операциям, при которой имеется риск кровотечения из добавочных сосудов почки. Другим осложнением нефрэктомии может быть повреждение брюшины и нарушение целостности брюшной полости, так как почка находится непосредственно за ней. Кроме того, ввиду анатомический близости, во время операции может быть случайное повреждение поджелудочной железы. «Течение послеоперационного периода» В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие. Дренажная трубка из раны удаляется обычно через несколько дней, если по ней уже нет отделяемого. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются через 9 – 10 дней после операции. «Послеоперационные осложнения» Как и после любой другой операции, после нефрэктомии могут быть некоторые осложнения. Послеоперационные осложнения отмечаются у 2 % больных после радикальной нефрэктомии. Среди неспецифических осложнений в послеоперационном периоде после нефрэктомии отмечаются: -острый инфаркт миокарда -сердечная недостаточность -нарушения мозгового кровообращения (инсульты) -тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА) -пневмония (чаще застойная) -ателектазы -тромбофлебиты. Профилактика этих осложнений может проводится путем выполнения больным дыхательной гимнастики, ранней активизации больного (раннее вставание, хождение), а также бинтования нижних конечностей эластичными бинтами (или специальным трикотажем), что снижает риск тромбоэмболических осложнений. В редких случаях при повреждении во время операции поджелудочной железы, в послеоперационном периоде может развиться панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Другим неспецифическим осложнением после нефрэктомии (как и после других обширных операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства) может быть парез кишечника. Это состояние, при котором перистальтика кишечника становится вялой. Это проявляется отсутствием стула, неотхождением газов, вздутием живота. Профилактикой этого осложнения является ранняя активация больного, так как при хождении движения мышцу осуществляют как бы «самомассаж» кишечника, а кроме того, движения дыхательной мышцы – диафрагмы – так же стимулируют работу кишечника. Немаловажную роль играет и сама дыхательная гимнастика.