Приложение 3
Утверждено Постановлением администрации Олонецкого городского поселения от 22.04.2011 № ___
Типовая форма
Администрация Олонецкого городского поселения
Глава администрации Олонецкого городского поселения
Продление срока действия паспорта
Продлено:
с __ ____________ ____г.
по __ ___________ ____г.
_________________________ МП
(подпись)
Срок действия паспорта:
с __ ____________ ____г.
по __ ____________ ____г.
_________________________ МП
(подпись)
Продлено:
с __ ____________ ____г.
по __ ___________ ____г.
_________________________ МП
(подпись)
Паспорт
благоустройства прилегающей территории № ___
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Вид объекта ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Адрес/место размещения ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Пользователь территории ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Наименование организации: ¦
¦Руководитель: ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦Адрес ¦Телефон ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Паспорт получил: _______________________________ тел. _______________
(должность, ФИО, подпись, дата)
Содержание паспорта
-----+---------------------------------------------+-----------+----------¬
¦N ¦Наименование ¦Лист ¦Листов ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------------------------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------------------------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------------------------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------------------------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+---------------------------------------------+-----------+-----------
Примечания: 1. Схема границ прилегающей территории.
2. План-схема элементов благоустройства территории.
3. Дополнительные сведения.
Сведения об объекте
Адрес: ____________________________________________________________________
Место: ____________________________________________________________________
Описание прилегающей территории
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Площадь земельного участка ______________________
Категория зоны __________________________________
Сведения о пользователе (владельце территории)
1. Наименование организации _______________________________________________
2. Наименование учредительного документа __________________________________
___________________________________________________________________________
(устав, свидетельство о предпринимательской деятельности, номер, кем и когда утвержден)
3. Юридический адрес: индекс ____________ населенный пункт ________________
улица ___________________ дом ___________ корпус _______ квартира _________
телефон _________________ факс ______________________
4. Руководитель организации _______________________________________________
5. ФИО ответственного за благоустройство __________________________________
____________________________________________ телефон ______________________