Вопрос 88
Стереотаксический метод (от греч. stereos – объёмный, пространственный и taxis – расположение), представляющий собой совокупность приёмов и расчётов, позволяющий с помощью специальных приборов и методов визуализации и функционального контроля с большой точностью осуществить доступ в определённую структуру головного мозга для воздействия на неё с лечебной целью. Данный метод давно используется для проведения ряда нейрохирургических манипуляций (биопсия опухолей, дренирование кист, брахитерапия, хирургия функциональных нарушений) [1,2].
Расчёты доступа к точке- мишени ранее производились по краниальным и косвенно визуализируемым внутримозговым точкам- ориентирам с применением стереотаксических атласов (Spiegel, Wycis, Talairach, Shaltenbrand). При этом подразумевалось наличие нормального, анатомически неизменённого мозга пациента [1,2]. Данная методика, применявшаяся в прошлом, в наибольшей мере соответствовала требованиям, предъявляемым функциональной нейрохирургией. С появлением современных стереотаксических систем с соответствующими компьютеризированными средствами обеспечения расчётов, позволяющих планировать доступ к точке-цели по КТ / МРТ изображениям мозга конкретного пациента, открылась возможность учитывать индивидуальную анатомию, а так же патологические изменения, вызванные опухолевым или иным процессом. Благодаря этому область применения метода значительно расширилась. Стало возможным использовать стереотаксический метод для обеспечения локации и удаления образований головного мозга. [3-5, 7, 9-12, 14, 16, 22]. Это позволило решать проблему оперативного лечения процессов, располагающихся в глубинных отделах полушарий головного мозга или вблизи функционально значимых зон.
Традиционная хирургия такой патологии граничит с риском появления или усугубления неврологической симптоматики, связанным с особенностью операционного доступа, его протяженностью. Позднее в нейрохирургическую практику вошли безрамочные (frameless) навигационные системы, содержащие в основе принцип стереотаксиса, которые зарекомендовали себя положительно в отношении руководства при удалении “малоподвижных” образований [6, 8, 17, 21, 22]. Несомненно, наибольшего успеха добились навигационные системы, совместимые с интраоперационным МРТ / КТ, позволяющие в on-line режиме производить локацию мозговых структур с учётом интраоперационно меняющейся мозговой анатомии [13, 15, 19, 20]. Внедрение современных технологических достижений позволило заметно повысить качество нейрохирургической помощи и снизить процент хирургических осложнений [20, 21].
Настоящая работа основана на опыте использования стереотаксической рамочной навигационной системы для хирургического лечения глубинно расположенных образований. В результате исследования были определены показания для применения данного метода в зависимости от локализации, размеров, характера патологических процессов, а так же произведена попытка создания алгоритма выбора оптимальных траекторий доступов с минимальным риском возникновения или нарастания неврологического дефицита.
Понятие о вегетативной нервной системе.
Вопрос 89
Функциональное строение вегетативной нервной системы.
Вопрос 90
Строение и функции симпатического отдела ВНС.
Вопрос 91
Строение и функции парасимпатического отдела ВНС.
Вопрос 92
Метасимпатический отдел ВНС, его функции.
Вопрос 93
Рецепторы и медиаторы вегетативной нервной системы.
Вопрос 94
Медиаторы и рецепторы вегетативной нервной системы приведены на рис. 6.2.
Основным медиатором преганглионарных нейронов — как симпатических, так и парасимпатических — является ацетилхолин. Медиатором постганглионарных парасимпатических нейронов также служит ацетилхолин, симпатических — норадреналин. Каждый из вегетативных медиаторов может действовать на несколько типов рецепторов.
Рецепторы ацетилхолина (холинорецепторы) делятся на два основных типа (каждый из них включает несколько подтипов:
¾ N-холинорецепторы (чувствительные к никотину). Эти рецепторы располагаются, в частности, на постганглионарных парасимпатических и симпатических нейронах;
¾ M-холинорецепторы (чувствительные к яду мухомора мускарину). Эти рецепторы располагаются, в частности, на внутренних органах.
Рецепторы норадреналина (адренорецепторы; чувствительны также к гормону мозгового вещества надпочечников адреналину) делятся на a-адренорецепторы и b-адренорецепторы. Каждый из этих типов также делится на несколько подтипов.
N-холинорецепторы относятся к ионотропным рецепторам (сопряженным непосредственно с ионными каналами), M-холинорецепторы и адренорецепторы — к метаботропным (сопряженным с системами внутриклеточной передачи сигнала) (гл. 2).
Вегетативные рефлексы, их значение.