7. Методика массажа

ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ БОЛЯХ

Началу массажа предшествует пальпация массируемого участка с целью выявления максимально болезненной стороны пораже-1 ння пояснично-крестцовой области, возможной иррадиации боли] по ходу седалищного нерва, ограничения движений в тазобедрен-' них суставах. Пальпируются поясничные позвонки, выявляются' мышцы с повышенным тонусом, определяется высота межпозво-! ночных дисков, проверяется симптом натяжения седалищного нерва. Легким растиранием тенаром одной руки следуют по ходу меридиана мочевого пузыря в области спины и нижних конечностей, выявляя болезненные точки акупунктуры. Некоторые приемы, например легкое растирание тенаром или тылом кисти, являются i как приемами диагностики, так и приемами лечебного воздействия! с целью расслабления мышц. Для устранения болей в пояснично-крестцовой области используются различные виды массажного воз-] действия: надавливание двумя большими пальцами, ладонями или локтем на точку акупунктуры, растирание с вибрацией болезнен-: них мышц. Кроме того, применяются манипуляции в области позвоночника и нижних конечностей.

Основными точками акупунктуры, подлежащими массажному воздействию при пояснично-крестцовых болях, являются:

ЯН-ГУ АНЬ 3 XIII — между остистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков.

ДА-ЧАН-ШУ 25 VII —"кнаружи на 1,5 цуня от промежутка между четвертым и пятым поясничными позвонками.

ХУАН-ТЯО 30 XI — в исходном положении лежа на боку с согнутой в коленном суставе ногой точка находится кзади от тазобедренного сустава на ягодице.

ЙНЬ-МЭНЬ 37 VII — в середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодич-ной складки на 6 цуней.

ЧЭН-ШАНЬ 57 VII — на месте соединения обеих головок икроножной мышцы и перехода их в пяточное сухожилие, на середине расстояния от верхнего края медиальной лодыжки до складки подколенной ямки.

ГУАНЬ-ЮАНЬ-ШУ 26 VII — кнаружи на 1,5 цуня от промежутка между остистыми отростками пятого поясничного и первого крестцового позвонка.

ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ 34 XI — у передненижнего края головки

малоберцовой кости.

Массаж начинают с исходного положения пациента лежа на животе, массажист находится сбоку от пациента со стороны максимальной боли в пояснично-крестцовой области.

Техника массажа

'1. Спиралевидное растирание тенаром передним ходом руки массажиста вдоль первой и второй ветви меридиана мочевого пузыря VII от уровня остей лопаток до пяточных костей. Растирание производится мягко, без сильного давления.

2. Двумя большими пальцами сдвигается крестцово-остистая мышца в медиальном направлении на уровне поясничных позвонков с первого до пятого.

3. Надавливание в течение 1-—3 минут на каждую из следующих точек акупунктуры: ЯН-ГУАНЬ 3 XIII, ДА-ЧАН-ШУ 25 VII, ХУАН-ТЯО 30 XI. Давление небольшой силы на точку ЯН-ГУАНЬ 3.XIII выполняется большим пальцем во время продолжительного выдоха и сопровождается вибрацией. Точка ХУАН-ТЯО 30 XI расположена глубоко, в связи с этим воздействие на нее осуществляется в-виде надавливания локтем или двумя большими пальцами с периодическим растиранием ягодицы тылом кисти или тенаром.

4. Массаж нижней конечности осуществляется в разных исходных положениях пациента и состоит из приемов, направленных на Расслабление мышц, воздействия на точки акупунктуры и манипуляций на суставах.

В исходном положении пациента лежа на животе проводят растирание задней поверхности нижней конечности в направлении сверху вниз с акцентом на болевые зоны и последующим надав-; ливаниом на точки акупунктуры, добиваясь полного расслабления мышц.

Расслабление икроножной мышцы можно достичь сочетанием приемов растирания и вибрации, при этом в исходном положении пациента лежа на животе сгибают нижнюю конечность в коленном суставе, тыл стопы опирается на колено массажиста.

Воздействию подвергаются точки акупунктуры: ИНЬ-МЭНЬ 37 VII, ВЭЙ-ЧЖУН 40 VII — в центре подколенной ямки, кнаружи от подколенной артерии; ЧЭН-ШАНЬ 57 VII и ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ 34 XI.

5. Пациент ложится на больной бок (например, на правый),! левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Правая рука пациента согнута и находится под головой. Массажист стоит впереди пациента, опираясь тылом предплечья правой руки о под вздошную кость пациента, а предплечьем левой руки — о плечо левой руки пациента и производит ротацию тазового пояса и грудной клетки во взаимно противоположном направлении. Ротация заканчивается коротким толчком в направлении вращения, который обычно сопровождается щелчком. После поворота пациента на другой бок проводится такая же манипуляция. Затем пациент ложится на спину, и в течение одной минуты массажист потягива-; ет каждую ногу, сгибая ее в коленном суставе.

6. При острых болях в пояснично-крестцовой области в течение 1 уинуты надавливают на следующие точки (исходное положение пациента — лежа на спине):

ЖЕНЬ-ЧЖУН 26 XIII — в верхней трети вертикальной борозды верхней губы.

НЮ-ШАН-СЮЕ Н 67 — на линии, соединяющей точку ЦЮЙ ЧИ 11 II с лучевым краем сухожилия общего разгибателя пальцев на тыле лучезапястного сустава и ниже ЦЮЙ-ЧИ на 1/4 указанного расстояния.

Точка НЮ-ШАН-СЮЕ Н 67 обрабатывается на стороне, противоположной боли. Затем пациент принимает исходное положение лежа на животе, и массажист производит растирание тенаром пояснично-крестцовой области, с последующим разминанием вдоль крестцово-остистой мышцы. На больной стороне двумя большим» пальцами надавливаю^ в реберно-позвоночном углу с последую-; щим растиранием края крестцово-остистой мышцы двумя больши-j ми пальцами. Далее производят воздействие на все болезненны1 точки поясницы в виде надавливания в направлении остистых о' ростков позвонков:

.30

ЩЕНЬ-ШУ 23 VI! — на уровне расстояния между остистыми отростками второго и третьего поясничных позвонков и на 1,5 иу-ня от них кнаружи.

Надавливают также на точки: ДА-ЧАН-ШУ 25 VII, ХУАНЬ-ТЯО 30 XI, ИНЬ-МЗНЬ 37 VII, ВЕЙ-ЧЖУН 40 VII. ЧЭН-ШАНЬ о7 VII. Щипковым приемом массируется точка акупунктуры:

КУНЬ-ЛУНЬ 60 VII — между центром латеральной лодыжки и сухожилием икроножной мышцы в области голеностопного сустава.

Лечебный эффект увеличивается при одновременном массаже точек: ШЕНЬ-ШУ 23 VII и ДА-ЧАН-ШУ 25 VII, ИНЬ-МЭНЬ 37 VII и ВЭЙ-ЧЖУН 40 VII, ХУАНЬ-ТЯО 30 XI и КУНЬ-ЛУНЬ 60 VII или ЧЭН-ШАНЬ 57 VII. Последней обрабатывается точка ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ 34 XI, после чего вниз по ходу меридиана желчного пузыря производится растирание локтем.

7. Тенаром левой кисти массажист надавливает на нижнепоясничный отдел позвоночника, а правой рукой резко разгибает ногу в тазобедренном суставе. Затем в течение одной минуты массажист потягивает нижнюю конечность пациента за голеностопный сустав в продольном направлении.

Эту манипуляцию можно осуществлять вдвоем с помощником, последний предплечья обеих рук помещает в подмышечные впадины пациента и, стоя у головного конца массажного стола, потягивает на себя. Одновременно массажист, обхватив ноги пациента выше лодыжки, осуществляет потягивание в противоположном направлении. -

8. Затем пациент садится на край массажного стола, кисти обеих рук расположены на разноименных надплечиях. Исходное положение массажиста — стоя позади пациента, большой палец правой руки массажиста упирается в остистый отросток блокированного поясничного позвонка. Левой рукой массажист захватывает правый локоть пациента и вращает его туловище влево до щелчка.' После смены рук массажист осуществляет такую же манипуляцию в Другую сторону.

Время одной процедуры массажа от 15 до 25 минут. Лечение производится ежедневно или через день в зависимости от состояния пациента. При исчезновении болей в пояснично-крестцовой области курс лечения прекращается.

8. МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ БОЛЯХ ПО ХОДУ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Причины данной патологии весьма разнообразны: прямая внешняя травма или компрессия на определенном уровне ствола седалищного нерва, а также заболевания, при которых боль по

* .34

'\.'4

\i

ходу седалищного нерва является лишь симптомом. К .таким заболеваниям относятся: атеросклероз, сахарный диабет, коллагеио-зы и др., при которых боль обусловлена ишемией. Боли по ходу седалищного нерва часто провоцируются дистрофическими процессами в суставах нижних конечностей и тазового пояса, а также онкологическими заболеваниями.

Поражение основного ствола седалищного нерва приводит к выпадению всех его функций — невозможность сгибания в коленном суставе, паралич стопы, выпадение ахиллова рефлекса, анестезия голени (за исключением медиальной поверхности) и стопы.

Боль по ходу седалищного нерва чаще имеет острый характер, она может быть локальной или разлитой. Пациенты определяют обычно боль, как стреляющую, реже как тупую. Боль усиливается при сгибании туловища в поясничной области, при кашле, чихании, продолжительной ходьбе.

В древней китайской медицине острую боль по ходу седалищного нерва связывали с нарушением циркуляции энергии в меридианах мочевого пузыря.и желчного пузыря. Если заболевание затягивалось, то нарушалась циркуляция энергии а спаренных меридианах печени Xl'l и почек VIII.

При осмотре пациента ярко выражен симптом натяжения седалищного нерва; часто имеется напряжение мышц и болезненность по наружной поверхности нижних конечностей. Поражение может быть односторонним и двусторонним. Несмотря на боль и -страх пациента перед возможным усилением боли, необходимо выполнять массаж, обращая внимание на наиболее болезненную сторону. • -

Массируемые области: пояснично-крестцовая, ягодица, нижняя конечность.

Основные приемы массажа: легкое растирание, растирание те-наром с отягощением, сильное надавливание до ощущения прострела, поколачивание или рубление и приемы, направленные на растяжение седалищного нерва.

Время одной процедуры массажа — 15—20 минут ежедневно или через день. Точки массируют от 30 до 60 секунд то усиливая, то ослабляя силу воздействия, при этом допустимо также ногтевое вонзание. Исходное положение пациента — лежа на животе. Исходное положение массажиста — стоя сбоку у массажного стола.

Техника массажа

1, Растирание ладонями обеих рук мягких тканей вдоль позво-1 ночника, начиная от нижних углов лопаток вниз по пояснично-кре-1 стцовой области, ягодице, нижней конечности. Прием можно вы-| полнять передним или задним ходам рук массажиста.

2. Тщательное круговое растирание по ходу ветвей меридиана мочевого пузыря в области спины и пояснично-крестцовой области основанием ладони, тенаром или двумя большими пальцами.

3. Разминание ягодичных мышц и массаж точек на больной стороне: *

ХУАН-ТЯО 30 XI — в области тазобедренного сустава, на одной трети расстояния от большого вертела бедренной кости до центра нижнего отдела крестца.

На точку воздействуют основанием ладони с отягощением, локтем или кулаком.

ЧЭН-ФУ 3&VII — в середине подъягодичной складки по средней линии задней поверхности бедра.

На точку воздействуем двумя большими пальцами.

4. Растирание, разминание и надавливание основанием ладони на мягкие ткани нижней конечности с последующим массажем следующих точек акупунктуры:

ИНЬ-МЭНЬ 37 VII—-на задней поверхности бедра, на линии, проведенной от середины ягодичной складки до центра подколенной ямки, на 6 цуней ниже точки ЧЭН-ФУ 36 VII.

ВЭИ-ЧЖУН 40 VII — посредине подколенной ямки у латеральной стороны подколенной артерии.

ЧЭН-ШАНЬ 57 VII — на задней поверхности голени, в центре углубления, соответствующего окончанию мышечной части икроножной мышцы и перехода ее в пяточное сухожилие.

КУНЬ-ЛУНЬ 60 VII — в углублении посредине между центром латеральной лодыжки и пяточным, сухожилием.

6. В исходном положении пациента лежа на спине массажист воздействует на следующие точки акупунктуры:

ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ 34 XI — в углублении у передненижнего края головки малоберцовой кости, на 2 цуня ниже нижнего края надколенника.

СЮАНЬ-ЧЖУН 39 XI — на 3 цуня -выше центра латеральной лодыжки у переднего края малоберцовой кости.

ЦЗУ-САНЬ-ЛИ 36 III — на 3 цуня ниже нижнего края надколенника по гребню большеберцовой кости и на 1 цунь кнаружи.

7. Массажист выполняет поколачивание не полностью сжатыми кулаками или рубление в области больной ноги.

8. Манипуляции, направленные на растяжение пораженного се-Далищного нерва:

а) Выпрямленная больная нога максимально поднимается вверх.

б) Предплечье руки массажиста подводится в подколенную ямку, Другой рукой, обхватив в нижней трети голень, массажист выполняет максимальное сгибание больной ноги в коленном суставе.

f.j i;l!

ч

v

В исходном положении пациента лежа на животе проводят растирание задней поверхности нижней конечности в направлении! сверху вниз с акцентом на болевые зоны и последующим надавливанием на точки акупунктуры, добиваясь полного расслабления мышц.

Расслабление икроножной мышцы можно достичь сочетанием приемов растирания и вибрации, при этом в исходном положении пациента лежа на животе сгибают нижнюю конечность в коленном суставе, тыл стопы опирается на колено массажиста.

Воздействию подвергаются точки акупунктуры: ИНЬ-МЗНЬ 37 VII, ВЭЙ-ЧЖУН 40 VII — в центре подколенной ямки, кнаружи от подколенной артерии; ЧЭН-ШАНЬ 57 VII и ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ] 34 XI.

5. Пациент ложится на больной бок (например, на правый), левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Правая рука пациента согнута и находится под головой. Массажист стоит впереди пациента, опираясь тылом предплечья правой руки о подвздошную кость пациента, а предплечьем левой руки — о плечо левой руки пациента и производит ротацию тазового пояса и грудной клетки во взаимно противоположном направлении. Ротация заканчивается коротким толчком в направлении вращения, который обычно сопровождается щелчком. После поворота пациента на другой бок проводится такая же манипуляция. Затем пациент ложится на спину, и в течение одной минуты массажист потягивает каждую ногу, сгибая ее в коленном суставе.

6. При острых болях в пояснично-крестцовой области в течение 1 уинуты надавливают на следующие точки (исходное положение пациента — лежа на спине):

ЖЕНЬ-ЧЖУН 26 XIII — в верхней трети вертикальной борозды верхней губы.

НЮ-ШАН-СЮЕ Н 67 — на линии, соединяющей точку ЦЮЙ ЧИ 11 II с лучевым краем сухожилия общего разгибателя пальцев на тыле лучезапястного сустава и ниже ЦЮЙ-ЧИ на 1/4 указанного расстояния.

Точка НЮ-ШАН-СЮЕ Н 67 обрабатывается на стороне, противоположной боли. Затем пациент принимает исходное положение лежа на животе, и массажист производит растирание тенаром пояснично-крестцовой области, с последующим разминанием вдоль крестцово-остнстой мышцы. На больной стороне двумя большим» пальцами надавливаю^ в реберно-позвоночном углу с последую-, щим растиранием края крестцово-остнстой мышцы двумя больши-j ми пальцами. Далее производят воздействие на все болезненны' точки поясницы в виде надавливания в направлении остистых о' ростков позвонков:

.30

ШЕНЬ-ШУ 23 VII — на уровне расстояния между остистыми: отростками второго и третьего поясничных позвонков и на 1,5 цу-ня от них кнаружи.

Надавливают также на точки: ДА-ЧАН-ШУ 25 VII, ХУАНЬ-ТЯО 3D XI, ИНЬ-МЗНЬ 37 VII, ВЕИ-ЧЖУН 40 VII, ЧЭН-ШАНЬ 37 VII. Щипковым приемом массируется точка акупунктуры:

КУНЬ-ЛУНЬ 60 VII — между центром латеральной лодыжки и сухожилием икроножной мышцы в области голеностопного сустава.

Лечебный эффект увеличивается при одновременном массаже точек: ШЕНЬ-ШУ 23 VII и ДА-ЧАН-ШУ 25 VII, ИНЬ-МЭНЬ 37 VII и ВЭЙ-ЧЖУН 40 VII, ХУАНЬ-ТЯО 30 XI и КУНЬ-ЛУНЬ 60 VII или ЧЭН-ШАНЬ 57 VII. Последней обрабатывается точка ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ 34 XI, после чего вниз по ходу меридиана желчного пузыря производится растирание локтем.

7. Тенаром левой кисти массажист надавливает на нижнепоясничный отдел позвоночника, а правой рукой резко разгибает ногу в тазобедренном суставе. Затем в течение одной минуты массажист потягивает нижнюю конечность пациента за голеностопный сустав в продольном направлении.

Эту манипуляцию можно осуществлять вдвоем с помощником, последний предплечья обеих рук помещает в подмышечные впадины пациента и, стоя у головного конца массажного стола, потягивает на себя. Одновременно массажист, обхватив ноги пациента выше лодыжки, осуществляет потягивание в противоположном направлении.

8. Затем пациент садится на край массажного стола, кисти обеих рук расположены на разноименных надплечиях. Исходное положение массажиста — стоя позади пациента, большой палец правой руки массажиста упирается .в остистый отросток блокированного поясничного позвонка. Левой рукой массажист захватывает правый локоть пациента и вращает его туловище влево до щелчка." После смены рук массажист осуществляет такую же манипуляцию в другую сторону.

Время одной процедуры массажа от 15 до 25 минут. Лечение производится ежедневно или через день в зависимости от состояния пациента. При исчезновении болей в пояснично-крестцовой области курс лечения прекращается.

8. МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ БОЛЯХ ПО ХОДУ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Причины данной патологии весьма разнообразны: прямая внешняя травма или компрессия на определенном уровне ствола седалищного нерва, а также заболевания, при которых боль по

.31

__ ^ . ______..-., ^,.^11 ^^iiJU i uiDal-.Vi 1 Utl^IlD b

нижней трети, а дальнюю руку располагаем на коленном суставе, затем выполняем мягкий рывок.

г) Массажист стоит у головного конца массажного стола, взяв пациента подмышки производит рывок на себя. . . . , Курс массажа состоит из 10 процедур.

9. МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ БОЛЯХ В ОБЛАСТИ ШЕИ, ПЛЕЧ И РУК

Эта методика проводится для лечения заболеваний, 'связанных с патологией шейного отдела позвоночника (радикулит, остеохондроз, синдром «плечо — кисть», болезнь Рейно и др.) и с профилактической целью.

Техника массажа

Исходное положение — сидя, иногда лежа. Массаж начинают с обхватывающего поглаживания _и прерывистого разминания (надавливания) области шеи, плеч и рук в направлении сверху вниз, по 3—5 раз каждый прием. Затем приемами растирания массируют заднюю поверхность шеи в продольном и поперечном направлениях с захватом области надплечий. После этого переходят к воздействию на точки акупунктуры путем надавливания ногтевой фалангой большого пальца, согнутого в межфаланговом суставе под прямым углом.

Применяются следующие точки:

ФЕН-ЧИ 20 XI — в углублении между ямками под большим затылочным бугром и под сосцевидным отростком височной кости.

На точку ФЭН-ЧИ воздействие наиболее эффективно ногтевыми фалангами большого пальца при синдроме головной боли и боли в области шеи.

ДА-ЧЖУЙ 14 XIII — в центре углубления под седьмым шейным позвонком. Эта точка эффективна при повышенном тонусе мышц надплечий и ограничении подвижности шеи.

ЦЗЯНЬ-ЦЗИН 21 XI — выше надостной ямки лопатки по средней линии между плечевым отростком лопатки и остистым отростком седьмого шейного позвонка. Эта точка рациональна пр» болях в области лопатки и ключицы.

ТЯНЬ-ЦЗУН 11 VI — в центре подостной ямки, на подостно^ мышце, под серединой ости лопатки. При надавливании на эт)' точку появляется ощущение онемения в руке, продуктивна npj гипотонии мышц верхней конечности и при болях в области п."? чевого сустава, плеча и локтевого сустав;1..

34

v,..iv.AvjuLuiit: две точки акупунктуры массируются вместе ; раздельно, эффективны при болях в области шеи:

ЦЮИ-ЧИ 11 II — у наружного конца складки локтевого сги

ЯН-СИ 5 II — в центре «анатомической табакерки» на уро лучезапястной складки.

Элементы мануальной терапии следует исключать при остр болях или если пациент при манипуляциях испытывает страх.

К простейшим манипуляциям относится потягивание за па цы, зафиксированные между указательным и средним пальца массажиста, до щелчка. Данная манипуляция проводится г симптомах онемения и похолодания верхних конечностей.

При манипуляциях в области шейного отдела позвоночника ; комендуется внимательно следить за состоянием пациента, так к возможны нежелательные вегетативные реакции в виде сердцеб! ния, побледнения кожных покровов и др. Манипуляцию может о< ществлять только специально обученный массажист.

В области шейного отдела позвоночника можно выполни следующие манипуляции: массажист стоит позади сидящего i циента и большим пальцем левой кисти упирается в остистый t росток седьмого шейного позвонка, правая кисть массажиста с с веденным большим пальцем снизу обхватывает подбородок и i ворачивает голову пациента влево до упора. Иногда при этой м нипуляции возможен щелчок. Затем массажист меняет руки и ос щесталяет манипуляцию в другую сторону.