Рак желудка.

Наиболее часто встречающаяся онкологическая патология.

Группы риска:

• Пожилые люди в возрасте 50 – 60 лет

• В анамнезе – хронические заболевания желудка: гастриты, полипы, язвы

• Отягощённая наследственность (у кровных родственников)

• Злоупотребление острой и пряной пищей

Клиническая картина. Зависит:

• от локализации опухоли

• стадии развития

• возраста и др.

Стадия процесса	Местные признаки (в зависимости от локали -зации)	Общие проявления
Начальная	Выражены нечётко. Бывают «немые», особенно при локализации опухоли в своде тела желудка.
	1. При язвенной форме возможно проффузное желудочное кровотече ние с развитием анемии при хроническом течении. 2. При расположении опухоли в кардиальном отделе ведущим симпто -мом является дисфагия: - задержка пищи при гло -тании - повышенное слюнотече- ние - срыгивание пищи 3. При локализации опу -холи в антральном отде ле (стеноз выходного отдела желудка): - рвота съеденной пищей - быстрая потеря в весе - истощение - обезвоживание 4. Наличие опухоли в теле желудка клиника проявляется поздно.	- недомогание -слабость - адинамия - быстрая утомляемость - усталость - потеря и извращение вкуса - похудание - чувство дискомфорта после еды - отвращение к мясу и др. продуктам - срыгивание - рвота - неприятный запах изо рта
Прорастание опухоли в окружающие ткани.	1. Нарастающая боль постоянного характера. 2. Асцит – как следствие сдавления опухолью воротной вены. 3.Желтуха. как следствие поражения метастазами печени. 4. Парезы и параличи, как результат сдавления мета -стазами спинного мозга.

Диагностика:

Этап обследования	Общие симптомы	Местные проявления
Осмотр	истощение бледность кожных покровов	увеличение лимфатических узлов в подключичном пространстве
Пальпация живота		наличие опухоли болезненность напряжение мышц брюшной стенки (+ -)
Клиническая кровь	низкий гемоглобин повышение СОЭ лейкопения
Исследование желудочного сока	ахилия
В кале	Скрытая кровь
Рентген,наибо лее достовер- ный признак	(+) «дефект наполнения желудка» при контрастировании бариевой взвесью
ФГДС	Подтверждение диагноза Проведение биопсии для гистологического и цитоло- гического исследования

Лечение – хирургическое !!!!

Критерии неоперабельности больного:

• Наличие асцита

• Увеличение печени

• Желтуха

• Увеличение лимфатических узлов в подключичной области

• Метастазировании опухоли в малый таз, лёгкие, кости, мозг.

Этапы	Радикальное лечение	Паллиативное лечение
1.Предоперационная подготовка: В/в вливание бел ковых препаратов и крови, жидкостей: изотонического раствора хлорида натрия и глюкозы; Промывание желудка с добовление хлористоводородной кислоты; В/в витамины группы «С» и «В» с глюкозой и инсулином; Введение сердечных препаратов; Лабораторное исследование: крови, мочи, кала, промывных вод.
	Возможно в тех случаях, если опухоль: не даёт метастазов не прорастает в окружа ющие ткани и органы 1. При раке кардиаль ного отдела желедка, резицируют этот отдел с наложением эзофаго- гастроанастомоза. 2. При раке тела желуд ка или выходного отде- ла операция (оконча - тельный объём опера- ции определяется на операционном столе, всё начинается с проб- ной лапоротомии) – резекция желудка или гастрэктомия с наложе нием гастроеюноана -стомоза.	1. Наложение гастростомы. 2. – «»-
2. Послеоперационный период: Пить больному разрешают на 2 – ой день после операции на желудке; С 3-его дня – кормить; С 1 – го дня в/в вводим: - 5% раствор глюкозы с инсулином, - изотонический раствор хлорида натрия 0,9% с витаминами - препараты крови - белковые препараты - сердечные - обезболивающие - антибиотики Ходить на 4 – 5 день Швы снимают на 10 – 12 день Возможные осложнения: Нагноение раны Пневмония Развитие перитонита Развитие панкреатита Несостоятельность швов и т.д.
Сестринское вмеша -тельство в послеопе рационном периоде	В 1-ые сутки для удаления содержи - мого из культи прои зводим отсасывание содержимого, про мывание щелочным раствором с помо -щью зонда. Проведение инстру- ментальной пере -вязки лапаротоми - ческой раны.	В первые дни кор- мим через гастро -стому жидкой пищей через воронку. Гастростому пе -риодически меня –ют.