4. Биологическая антисептика.
Направлена на повышение защитных сил организма, создающих неблагоприятные условия для развития микробных клеток в ране. Убивает микробов в ране.
К ним относятся: - сульфаниланиды.
- антибиотики.
- ферменты.
- лизоцин – содержится в слюне, в слизи, печени и селезёнке.
- иммунные сыворотки.
- фитонциды, растительного происхождения, выделяют биологически -активные вещества.
- сыворотки и вакцины.
Антибиотики – вещества микробно- животного растительного происхождения.
Существует >50 различных антибиотиков.
Препараты:
Сульфаниламиды, а/б, ферменты. Убивают микробы в организме, их можно вводить не только наружно но и внутривенно, внутринатально, субтрахеально, т.е подводить препараты к источнику инфекции.
Фитонциды.
Механические методы: ускоряют выведение микробов из раны.
1) Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)
а) Механическое удаление инфицированных тканей, инородных тел.
б) рассечение карманов, затеков.
в) иссечение нежизнеспособных тканей, краёв и для раны.
г) наложение первичных швов.
Химические методы: убивают микробы в ране.
Неорганические соединения:
1) Галоиды:
а) Препараты йода
- 5% раствор спиртовой йода. Сильнейший антисептик, но обладает раздражающим действием на кожу, слизистые -> ожог.
- раствор Люголя (sol Lugoli) йод – 1-я часть + Йодит калия – 2 части + H2O – 17 частей.
- 1% йодонат. Йодопирон не обладает раздражающим действием на кожу, применяется для обработки операционного поля, но вызывает сухость кожи при длительном применении.
б) Препараты хлора:
-
хлоромин Б
0.5% раствор для хранения термометров
2% раствор для обработки предметов ухода(клеенки, грелки)
-0.5% хлоргексидин для обработки операционного поля.
2) Окислители:
1) 3% перекись водорода (Hydrogenu pesoxidati)
6% перекись водорода - для обработки гнойных ран.
2) 0.5% калий - марганец О (перманганат калия) – на анаэробную инфекцию.
3) 33% пергидроль для приготовления моющего раствора.
3) Неорганические кислотные щелочи:
1) 10% раствор аммиака (нашатырный спирт) – для обработки рук по Спассокукоцкому.
2) Борная кислота для обработки гнойных ран – специфическое средство на синегнойную
палочку.
2% спиртовой раствор.
Сухой порошок.
4) Соли тяжёлых металлов:
-сулема.
- диоцид (1:500 - Это препараты ртути – применялись раньше для обработки рук хирурга. В настоящее время не применяются так как очень токсичны.
- нитрат серебра – ляпис. - 10-20% раствор вызывает ожоги кожи и некроз.
- протаргол. В урологии и - Пр. серебра
- колларгол. – 0.2-1% раствор. Гинекологии.
Органические соединения.
5) Спирты
- этиловый спирт – механизм действия в отнятии H2O у микробной клетки. -> коагуляция белка.
Отрицательное действие (-):– раздражает раневую поверхность, препят- ствует заживлению.
Применяется для стерилизации кожи вокруг раны, обработки операцион- ного поля, стерилизации шовного материала, режущих предметов.
6) Альдегиды.
- формалин – для консервирования препаратов. Входит в состав тройного раствора.
7) Фенолы.
- карболовая кислота входит в состав тройного раствора.
- лизол 2-3 % раствор применяется для дезинфекции предметов ухода.
8) Нитрофураны.
- фурацилин. (1:5000). Для промывания полостей гнойных ран; 0.2% мазь применяется на гранулирующую рану.
9) Красители.
- метиленовый синий
- бриллиантовый зелёный 1%. Применяется для смазывания кожи ран
- риванол. при гнойничковых заболеваниях.
(-) – пачкают бельё, одежду.
10) Органические кислоты.
- Салициловая
- Бензойная.
11) Детергенты.
- роккал - для обработки рук хирурга.
- церигель – стерилизация перчаток и инструментов.
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Создают неблагоприятные условия для жизни, способствуют скорейшему выведению.
1
)
УФО Солнце
Кварц
2) Применение гигроскопической повязки, которая создаёт условия для активного отсасывания
раневого секрета.
3) Применение гипертонического раствора.
-
10% натрий хлорид вещества с высоким
осмотическим давлением
- 40% глюкоза
4) Наружное дренирование ран тампонами и дренажами.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Механизм действия:
- убивают микробы в ране.
- приостанавливают развитие.
- повышают защитные силы организма.
Это:
- антибиотики.
- ферменты (лизоцим).
- фитонциды, растениями вырабатываются биологически активные вещества ( лук, чеснок, хрен)
- устинат натрия (лишайник).
- хлорфиллипт.
- настойка календулы.
- эктерицид (из рыбьего жира).
- вакцины и сыворотки.
Асептика
это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани и организм больного.
Если этот комплекс осуществляется недостаточно, то возникает внутрибольничная инфекция – это хирургическое инфекционное заболевание, присоединившееся к основному заболеванию в стационаре (ВБИ).
ВБИ возникает при:
Нарушении правил асептики и антисептики
Нарушении санитарно – эпидемиологического режима отделения
Передача инфекции бессимптомными носителями (медработниками)
Путь распространения ВБИ – экзогенный.
Что включает в себя комплекс мероприятий по асептике?
Соблюдение /СЭР/ отделения или учреждения
Выявление бактерионосителей (мазки на стафилококк);
Стерильность всего, что касается раны
Например:
В родильном доме не должно быть посетителей. Палата заполняется одномоментно.
Инфекционная больница устроена по типу боксов
Детские больницы обычно боксированы.
СЭР хирургического отделения.
Все палаты строго делятся на чистые и гнойные
Соприкосновения чистых и гнойных больных не должно быть.
Обязательно кварцевание палат не менее 4-х раз в день.
Категорически запрещается:
- находиться в шерстяных вещах,
- вязать,
- посетителям приходить в шерстяных и меховых вещах и без сменной обуви.
СЭР перевязочной.
Медсестра, врачи в гнойной перевязочной должны работать в смен ном халате.
Деление перевязочных на чистую и гнойную.
Если перевязочная одна, то следует перевязывать больных соблюдая строгую очерёдность, сначала – все чистые, затем гнойные – по мере загрязнения раны больного.
Обязательное кварцевание перевязочной до и после работы.
СЭР операционного блока.
В операционный блок входят только люди, занятые в операционной.
Операционный блок оборудован стационарными бактерицидными лампами – облучателями и вентиляционными устройствами с преобладанием притока над вытяжкой.
Окна операционной должны выходить во двор.
Строгое разделение операционных на чистые и гнойные.
Все участники операции перед работой:
Принимают душ, одевают операционное бельё, бахилы одевают в тамбуре
В предоперационной одевают стерильную маску ( д.б. 4-х слойной, служит 2-а часа, затем - смена, обрабатывают руки;
В операционной одевают стерильный халат и перчатки.
Больных подают в операционную только на каталке операционной, а обратно везут на каталке отделения.