Перитонит.

Острый перитонит-воспаление брюшины, возникающее при повреж дении или заболевании брюшной стенки, органа бр. полости или при переходевоспаления с близрасположенного органа (карбункул почки) с прорывом в брюшную полость.

Перитонит по распространенности:

1. Местный:

• Ограниченный - аппендикуллярный абсцесс.

• Неограниченный - пельвеоперитонит.

2. Распространенный:

• Диффузный - занимает не менее 2-х этажей брюшной полости (всего их 3)

• Разлитой - занимает всю брюшную полость.

По характеру выпота:

• Серозный

• Серозно - фибринозный

• Серозно - гнойный

• Гнойно - фибринозный

• Геморрагический

• Желчный

• Каловый

• Гнилостный.

По виду возбудителя:

1. асептический.

• Геморрагический

• Желчный

• Мочевой.

2. инфекционный.

• Strept

• Staph

• И т.д.

Как это не печально, но в настоящее время на I месте по частоте причин возникновения перитонита прочно обосновался:

• О. Аппендицит

• Холецистит

• Проб. Язва

• Травма

• Послеоперационный период.

В зависимости от распространенности Перитонита летальность составляет 1,3 – 30 – 50 %.

Клиника:

Местный - имеет типичные места локализации.

• Поддиафрагмальные

• Подтипичные

• Правая подвздошная ямка

• Маточно - прямокишечное пространство.

Симптомы:

1. боль в соответствующей области

2. лихорадка

3. озноб

4. лейкоцитоз со сдвигом влево

5. повышение СОЭ

6. при соприкосновении гнойника с прямой кишкой м.б. поносы.

Лечение: только оперативное.

Распространенный протекает в 4 фазы:

• 1фаза. - брюшина реагирует на возникшее воспаление в органе 6 - 12часов, реже 24 и 48часов.

Симптомы:

1. боли

2. тошнота

3. рвота

4. задержка стула и газов

5. напряжение бр. стенки

6. полож с-м Щеткина

7. язык сухой

8. тахикардия

9. лейкоцитоз со сдвигом.

• 2 фаза - токсическая, на первый план явл. интоксикация (24-48 часов).

1. Беспокоен

2. Одышка

3. Заострены черты лица

4. Язык сухой

5. Живот вздут

6. Болезненный при пальпации

7. Задержка стула и газов

8. Нарастание рвоты

9. Лейкоцитоз с резким сдвигом влево до юных

10. Снижение диуреза в моче белок, цилиндры, ацидоз

11. Нарушение белкового и электролитного обмена.

• 3фаза – терминальная - смерть через 48 – 72 часа после начала заболевания и длится 12 – 24 ч.

1. Лицо Гиппократа

2. Повыш. вялость-заторможенность

3. Адинамичен

4. Срыгивание зеленью

5. Живот резко вздут

6. Дыхание частое, поверхностное

7. Тахикардия

8. Понижено Ад.

Пмп на догоспитальном этапе при подозрении на острый перитонит.

1. Срочно госпитализировать в хирургический стационар.

2. Транспортировка лежа, только в сопровождении (опасность токсического шока).

3. Вводить препараты для улучшения с.с.с.

4. Симптоматическая терапия.

5. Не давать пить и есть!!!!

6. Не ставить клизм!!!!

7. Анальгетики не вводить!!!! (можно при травме).

Указать: что и когда сделано.

Операция экстренная.

Подготовка к операции при ограниченных формах - обычная.

При распространненых формах Острого перитонита:

• Коррекция водно - электролитного баланса с возмещением жидкости и электролитов:физ. р-р, дисоль, трисоль.

• Коррекция кислотно - щелочного равновесия 4% сода 400,0 в/в.

• Коррекция анемии и белковых потерь.

1. Аминопептид

2. Аминокровин

3. Гидролизин

4. Гидролизат козеина

5. Амбумин

6. Протеин

7. Плазма

• Болеутоляюшие.

1. Спазмолитики

2. Анальгетики.

• Улучшение функцииии паренхиматозных органов.

1. Витамины гр. В,С.

2. Глюкоза 5%, 10%.

3. Кислородотерапия.

• Дезитоксикация.

• Гормоны

• Декомпрессия желудка.

• Сердечные гликозиды.

• А/б широкого спектра действия.

Цели операции:

1. Устранение или отграничение источника перитонита.

2. Удаление продуктов распада из содержимого брюшной полости: туалет, промывание 5 - 10л фурациллина.

3. Дренирование брюшной полости.

Особенности послеоперационоого ухода.

• Постель согреть грелками.

• Каждый дренаж в отдельную банку.

• Фовлеровское положение в постели с приподнятым головным концом.

• Кислородотерапия.

• Ингаляция: содовые, с ферментами 2 - 3 р. в день.

• Эуфиллин

• Дыхательная гимнастика с резиновыми игрушками.

• Банки, горчичники.

• Обезболивающие (наркотики).

• Профилактика пролежней.

• Обработка полости рта:фурациллин, бороглицерин 2р. в день, орошение лимонной кислотой или витамином С - 3р. в сутки.

• Со 2-х суток триада: прозерин, гипертонический р-р в/в, гипертоническая клизма.

Медикаментозное лечение комплексное с применением:

- формированного диуреза,

- гемо - и лимфосорбция,

- УФО крови в аппарате «Изольда»,

- гипероксибаротерапия.

8