Пути распространения в-б.И.:

- это пути экзогенной инфекции (см. табл. на стр. 103 «Руководство по гнойной хирургии» Стручков В.И. 1984г).

1 .Воздушный - пылевое и бактериальное загрязнение воздуха.

2. Капельный - загрязнение воздуха капельками слюны и слизи из ротовой полости при чихании, кашле, дыхании.

3. Контактный - инструменты, перевязочный материал.

4. Имплантационный - шовный материал, трансплантаты.

5. Смешанный.

ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

1. Совершенствование методов асептики:

а) для уменьшения загрязнения воздуха в операционной – ношение антимикробной маски.

- кондиционирование воздуха.

-УФО помещений.

- вентиляция воздуха.

б) для профилактики контактной инфекции:

-совершенствование методики обработки рук, материала, инструментов,

- операционного поля.

- применение детергентов.

- совершенствование методов стерилизации.

в) с целью предупреждения имплантационного пути – внедрение шовного материала, капельниц и систем одноразового пользования (стерилизация в промышленности Гамма - лучами)

г) соблюдение режима дезинфекции различных объектов приказ № 720 МЗ СССР.

2. Организационные мероприятия, направленные на модернизацию санитарно -эпидемического режима (СЭР).

а) Хирургические отделения с их профилизацией разделением: специальной

планировкой, боксированием.

б) Соблюдение правил последовательности операций и перевязок.

в) Выявление бактерионосителей среди медперсонала (их санация). В случае неэффективности или отказа от лечения – отстранение от работы в хирургическом отделении. (Пр. № 720).

3. Лечебно -профилактические мероприятия, направленные на увеличение иммуно-

биологических сил организма путем введения :

• -сывороток

• -вакцин

• -иммуноглобулинов

• -общее УФО

Роль м/с в профилактике в - б и:

1. Строго соблюдать правила асептики в работе:

• операционная м/с,

• Процедурная м/с.

• Перевязочная м/с.

• Палатная м/с.).

2. Соблюдать правила СЭР хирургического отделения.

3. Строго разграничивать чистых и гнойных больных.

4. Следить, чтобы больные с осложнениями - нагноениями раны не попали в чистые палаты.

5. Следить за состоянием повязок.

6. Соблюдать режим проветривания и включения бактерицидных ламп.

7. Своевременное обследование и санация при выявлении патологической флоры.

4.Билогическая сущность воспаления открыта И.И Мечниковым. Им описано явление фагоцитоза, т.е пожирание микробов лейкоцитами и соединение с тканными клетками в зоне очага воспаления.

При воспалении происходит:

1. Нарушение целостности тканей.

2. Изменения со стороны сосудов.

3. Размножение тканевых элементов.

Нарушение целостности тканей (некроз) наступает из-за воздействия на них агентов (микробы). Изменения в сосудах: сужение – вызывает расширение артериальных капилляров; клинически местная гиперемия в зоне воспаления (rubor).

↓

Из расширенных порозных сосудов выходят в окружающие ткани лейкоциты и жидкая часть крови. Усиливается пролиферация клеток местных тканей это приведет к образованию припухлости –воспалительного инфильтрата (tumor).

↓

Нервные волокна, проходящие в этой зоне сдавливаются, раздражаются за счет воспалительных изменений, вызывая боль (dolor).

↓

Местное усиление кровенаполения и ↑ биохимических процессов из-за разрушения тканей вызывает местное повышение температуры.

↓

Отек тканей и боль приводят к нарушению функции данного участка тела.

↓

При дальнейшем развитии воспалительного процесса →расстройство кровообращения с тенденцией к прогрессированию →тромбозы мелких вен и артерий →некроз тканей в сочетании с ↑ действия бактериальных токсинов. Лейкоциты после встречи с микробными клетками гибнут, при этом высвобождаются их протеолитические ферменты, растворяющие белковые тела. Часть некротизированных тканей расплавляется.

Расплавленные ткани и лейкциты + жидкая часть крови → гной

Процесс образования гноя – нагноение - пиаррея (лат. –pus, греч. –puon).

↓

Практически одновременно с процессом гибели тканей отмечается образование новых клеток грануляционный вал (организм борется за ‹‹свое существование» отграничивает очаг инфекции от здоровых тканей) – это первый барьер, возникающий за счет размножения соединительно – тканных клеток. Происходит отграничение гноя, инкапсулирование соединительно-тканной оболочкой.

Таким образом, местные проявления воспаления характеризуются 5-ю основными признаками:

1. Местная гиперемия кожи

2. Отек (припухлость), воспалительный инфильтрат

3. Боль

4. Местный ↑t

5. Нарушение функции участка тела или органа.

Всякое воспаление сопровождается общей реакцией организма. Степень этой реакции зависит от:

• вирулентности микроорганизма,

• массивности инфекции,

• реактивности организма больного,

• иммунитета к гноеродной флоре нет. и у разных людей реакция может быть разной:

-гиперергическая реакция →бурное развитие процесса местно

→ генерализация

→сепсис

-нормергическая реакция →незначительно выраженная местная реакция

→общий ↑t

→недомогание

→ гол. боль

→t↑,озноб

→спутанное сознание, гол. боль,

→недомогание, тахикардия

→Нв↓, СОЭ↑, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом

→альбумин↓, протеин↓, глобулины↑.

-гипергическая реакция

КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ.