Лечение ожогов

В машине СП продолжать противошоковую терапию: в/в введение волемических гемокорректоров, кислород, закись азота в смеси с кислородом 1 : 3.

1. В состоянии ожогового шока госпитализация в отделение ожоговой реанимации и интенсивной терапии /ООРИТ/:

- стабилизация ЖВО, регуляция всех функций организма

- катетеризация подключичной вены: дезинтоксикационная терапия

- восполнение потерь белка, эритроцитов

- стимуляция иммунитета

- противовоспалительная терапия: АБ, сульфаниламиды

- питание высококалорийное, легкоусвояемое

- анаболики, борьба с болью, нормализация сна.

2. В период ожоговой токсемии:

- продолжение коррекции нарушений работы ЖВО

- дезинтоксикационная терапия /гемодез, солевые кристаллоиды/

- повышение сопротивляемости организма.

3. В период септикотоксемии /интоксикация, анемия, ожоговое истощение,

присоединение инфекции/:

- белки ПСЗ, альбумин, протеин, плазма антистафилококковая …

- гемокорректоры: аминокислоты, жировые эмульсии, углеводы - в/в + зондовое питание до 2000 ккалорий.

- антибиотики с учётом чувствительности флоры

- иммуноглобулин человека нормальный /ИГЧН/.

4. Общее лечение: постепенное восстановление функций пострадавших органов + восстановление движений в суставах: лечебная гимнастика, массаж, ФТ.

5. Реабилитация длительная, с привлечением психотерапевта.

Местное лечение ожогов

1. Консервативное при 1 и 2 степени. Заживление от 1-2 недель до 4-6 недель.

2. Оперативное - при глубоких ожогах

- туалет ожоговой раны /аналогичен ПХО/ + профилактика столбняка

под наркотическими анальгетиками или в/в анестезией + закись азота с кислородом 1:3

антисептиком обрабатывается вся обожжённая поверхность, пузыри не вскрывают.

3. Далее местное лечение в ожоговом отделении открытым или закрытым способом:

Закрытый способ местного лечения ожогов /в оорит/:

- 1 степень : мазевая повязка на 4-5 дней.

- 2 степень : после первичного туалета ран - мазевые повязки, смена

через 2-3 дня. Если пузыри нагнаиваются - их вскрытие

+ термо-изолирующие повязки с антисептиками

/фурациллином, хлоргексидином, борной кислотой/

- 3-А : туалет кожи вокруг ожога + влажно-высыхающая повязка, если струп мягкий,

бело-серый; сухая - если струп светло- коричневый. Через 2-3 недели струп

отторгается, под ним нежный розовый эпидермис.

- 3-Б 4 степень: под общей анестезией некрэктомии + влажные повязки /с фура-

циллином, борной кислотой, мафенидом- препаратом, который проникает

через омертвевшие ткани и не даёт там размножаться микрофлоре

С 7-8 дня начинается гнойное расплавление ожоговых струпов - при

каждой перевязке идёт очищение раны в виде щадящих, бескровных

некрэктомий. Далее некролитическая терапия: в рану насыпают

протеолитические ферменты /трипсин, хемопсин, травазу/ или салици-

ловую кислоту в виде 40% мази или бензойную кислоту /действуют 8-

12 часов/. Они расплавляют струп и быстрее очищают рану.

После очищения раны - на дне её появляются нежные грануляции и с этого вре-

мени накладывают антибактериальные мазевые повязки + УФ.

Затем - хирургическое лечение - кожная пластика.

Преимущества закрытого способа:

1. Защита раны от вторичного инфицирования.

2. Снижение потерь жидкости с поверхности раны.

3. Возможность использования лекарств,, которые снижают рост микробов и ускоряют эпителизацию раны.

Недостатки закрытого способа:

1. Интоксикация при лизисе тканей в ране.

2. Болезненность перевязок.

3. Трудоёмкость и большой расход перевязочного материала.

Открытый способ лечения ожоговых ран:

Используется при лечении ожогов лица, шеи, промежности, т.е. там, где трудно наложить повязки.

Цель: создание условий для быстрого образования сухого струпа /как бы биологической повязки, под которой начнётся эпителизация/:

1. Ожоговая поверхность обрабатывается 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зелёного. За 2-3 суток может сформироваться

струп и сразу снижается интоксикация. Смазывание струпов 2-3 раза в день.

2. В палате ламинарный поток подогретого стерильного воздуха до 30-34 градусов С. Температура воздуха в палате 26-28 градусов С. Частое кварцевание палаты /

во время кварцевания пациентов накрывают стерильными простынями!

3. Кровати на воздушной подушке «КЛИНЕТРОН» с постоянным микромассажем и улучшением нижней поверхности тела, что не даёт образования пролежней!

Другая модификация открытого способа: бокс с инфракрасным облучением и воздухо-очистителем.

Преимущества открытого способа:

1. Уменьшение интоксикации.

2. Постоянное наблюдение за ожоговой раной.

3. Экономия перевязочного материала.

4. Быстрое формирование сухого струпа.

Недостатки открытого способа:

1. Большая потеря плазмы и воды.

2. Трудоёмок уход.

3. Необходимо дорогостоящее специальное оснащение /камеры, каркасы, фильтры, спец. кровати и т. д./

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ 3-Б И 4 степени.

1. Некротомия - рассечение струпа в виде параллельных разрезов /при плотном, как

панцырь некрозе ожогов грудной клетки - это затрудняет акт дыхания/.

2. Ранняя некрэктомия с аутопластикой или трансплантатом /сразу после выве-дения из ожогового шока/ - не будет грубых рубцов ! Чаще через 3-5 дней от поступления.

Преимущества:

- почти нет интоксикации

- почти нет плазмопотери

- снижается длительность течения ожоговой болезни, её осложнения, сроки

госпитализации.

- ранняя активизация пациентов

- отпадает необходимость в частых. болезненных перевязках

- уменьшается возможность развития грубых рубцов, контрактур суставов.

Показания:

- ожоги 3-Б 10 - 20% /хватит кожи для аутопластики/

- ожоги у пожилых

- ожоги кистей / снижается возможность образования контрактур суставов пальцев/

Противопоказания:

- ожоговый шок

- тяжёлые поражения цнс, печени, почек.

- ожоги лица, шеи с выраженной ОДН

- ожоги с раневой инфекцией.

- старческий возраст.

3. Отсроченная кожная пластика через 2-3 недели от поступления в отделение.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В

ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Проблемы пациентов в различные периоды

ожоговой болезни:

Независимые	Зависимые от врача	В период выздоровления
- наблюдение за чд, АД, пульсом, диурезом, пове- дением, температурой, состоянием повязки. - уход: кормление, туалет, профилактика пролежней, уход за ротовой полостью, подключичным и мочевым катетером.	- участие в катетеризации подключичной или бед-- ренной вены - постановка мочевого катетера - постановка в/в капель- ницы - подготовка и участие в перевязках - введение лекарств	- психо -эмоциональные и социальные проблемы /лицо, рубцы, контрактуры/ «Плач, но разрабатывай сустав, крути головой, шеей!» ПРОЯВЛЯТЬ СОСТРАДАНИЕ !

Карта наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Памятка пациенту с ожогами при выписке из ЛПУ.

Памятка родственникам по помощи обожжённому.

ОТМОРОЖЕНИЯ. ЗАМЕРЗАНИЕ. ЭЛЕКТРОТРАВМА.

Воздействие низких температур м.б. местным в виде отморожения и общим - в виде замерзания.

90% - отморожения пальцев стоп.

Способствуют: ветер, повышенная влажность, тесная обувь, усталость, стресс, голод,

алкогольное опьянение.

Классификация холодовой травмы: