История жизни больного.
Расспрос о жизни больного начинается с места рождения, места жительства и той семейной обстановки, в которой рос и развивался.
Младенчество: рождение в срок или преждевременно, каким по счету. Вскармливался грудью матери или искусственно. Когда начал ходить, говорить. Когда прорезались зубы. Не было ли рахита.
Детство и школьные годы: условия быта (квартира тесная, холодная, сухая, сырая), местность, питание (сколько раз в день, характер пищи, качество), состояние здоровья и развитие (не отставал ли от сверстников), как учился, легко или трудно было учиться, общее развитие и начало полового созревания.
Профессиональный анамнез: кем, где, сколько времени работал, в каких условиях, не было ли профессиональных вредностей. Условия труда в настоящее время (продолжительность, умственная или физическая работа, состояние рабочего помещения и т.д.). Бывают ли конфликты на работе. Как использует выходные дни и отпуск.
Вредные привычки: курение (с каких лет курит и сколько пачек сигарет в день), употребление спиртных напитков (частота, количество), употребление наркотиков, медикаментов (какие).
Перенесенные заболевания перечислить в хронологическом порядке, начиная с детства. Обратить особое внимание на инфекции: туберкулез, грипп, скарлатину, тиф, дизентерию, аллергические заболевания, нервно-психические травмы, отравления и глистные инвазии. Спросить о венерических заболеваниях, артериальной гипертонии, сахарном диабете, массе тела.
Семейно-половой анамнез: женат, замужем, с каких лет. Для женщин начало менструаций, их характер и цикл, беременность, роды (в срок или преждевременные, не было ли мертворожденных), аборты (не было ли осложнений). Смерть детей, в каком возрасте, причина. Менопауза протекала спокойно или болезненно. Был ли на военной службе (если нет указать причину). Пребывание в «горячих точках», ранения, контузии.
Наследственность: здоровье отца, матери, братьев, сестер. Состояние здоровья жены, мужа, детей. Если умерли, указать возраст, причину. Из заболеваний среди родственников особое внимание обратить на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, алкоголизм, сифилис, психические заболевания, сахарный диабет, ожирение.
Составить родословную и написать легенду.
Условные обозначения в родословной представлены на рисунке 1.
Рисунок 1
Условные обозначения для составления родословной
- мужчина - женщина
пол неизвестен
-
или - пробанд мужчина
- или - пробанд женщина
или
- неполные признаки болезни
или - мертворожденные
- брак
- родственный брак
- двойной брак
-
бесплодный брак
или - однояйцовые близнецы
-
двуяйцовые близнецы
или - умершие
? или ? - состояние здоровья неизвестно
! - лично осмотрен
- выкидыш, -
аборт
П - пневмония , обозначение заболеваний
Заболевания членов семьи обозначаются первой буквой названия болезни (Р-ревматизм, ИМ-инфаркт миокарда).
Поколения нумеруются римскими цифрами: I, II, III, IV или буквами алфавита: А, Б, В, Г, в каждом поколении нумерации обозначаются цифрами: 1, 2, 3, 4 и т.д.
Больной, родословная которого нас интересует, называется пробандом.
Внизу родословной дается легенда, где очень кратко характеризуется каждый индивидуум родословной.
Пример родословной и легенды смотрите на рисунке 2.
Рисунок 2