1.2. Понятие психического здоровья
Долгое время здоровье в целом и психическое здоровье, в частности, определялось от противного — если нет объективных нарушений в функционировании организма, нет жалоб и болей, странного поведения, не зафиксирована болезнь, значит, можно говорить о здоровье тела и души. Кроме того, внимание медицинских практиков и исследователей было больше сосредоточено на разнообразии болезненных проявлений, чем на проявлениях здоровья. Новое понимание здоровья, в котором используется не позиция отрицания патологии, а подчеркивается наличие ресурсов у индивида, было принято Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1946 г. С тех пор здоровье обозначается в положительных терминах (позитивное определение) как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов.
Психическое благополучие не случайно рассматривается как одно из важнейших составляющих здоровья, как свидетельство необходимости поддержания психической нормы. В то же время основой нормального функционирования психики, по мнению большинства «мозговедов» — психиатров, психотерапевтов и психологов, является отвечающая критериям нормы работа психических процессов и механизмов, таких, как внимание, память, восприятие, мышление, воля и другие. Приведем одно из наиболее исчерпывающих определений психического здоровья, в котором акцентируется важность эффективной работы психических функций, определяющих все остальные человеческие проявления. Психическое здоровье — это состояние индивида, которое характеризуется цельностью и согласованностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности и адекватные (с учетом этнокультурных критериев) формы поведения.
Отсюда следует, что, если психические функции находятся в норме, они обеспечивают:
субъективную психическую комфортность, когда человек удовлетворен работой и жизнью в целом, его важнейшие потребности также находят удовлетворение, а внутриличностное равновесие ведет к гармонии и переживанию счастья;
способность человека к целенаправленной осмысленной деятельности, когда он может ставить цели, планировать, организовывать свою деятельность и контролировать свое поведение;
- развитие адекватных форм поведения, причем определение адекватности варьирует относительно социальных и культурных норм (например, принято ли в обществе громко кричать или быть
замкнутым).
В данном определении психическое здоровье рассмотрено как многогранная жизнеспособность, которая поддерживается полноценным развитием и функционированием психического аппарата. Последнее требование, требование адекватности, чрезвычайно важно также и в применении к социальному поведению индивида, функциональной адаптации. Вопрос социальной адаптации и более или менее адекватного поведения играет большую роль в дифференциации нормы и патологии. Здесь принимается во внимание как успешное выполнение социальных ролей и достижение определенного социального статуса, так и то, сообразуется ли поведение человека с социальными нормами и требованиями работы, семьи, более широкого социального окружения. Поэтому для выявления психической патологии чрезвычайно важно определить не только то, как изменяются психические процессы — память, мышление и другие, но и каким образом они отражаются в восприятии человеком окружающей среды, во взаимоотношениях с другими людьми, в социальном поведении.
Подход с точки зрения адаптации наиболее распространен в современных науках о психическом здоровье. В то же время считается, что умение приспособиться к окружающей обстановке у психически здорового человека находится во взаимодействии со способностью к сопротивлению, преодолению и трансформации среды. Подобная психическая гибкость требует постоянного саморазвития и личностного изменения, что является обязательной составляющей психического здоровья наряду с жизнеспособностью, обеспеченной нормальным функционированием психики. В этом случае понятие психического здоровья неизбежно связано не только с нервной системой и мозговыми структурами, но и с индивидуальным потенциалом адаптации и личностным развитием.
Один из наиболее полных и расширенных обзоров критериев психического здоровья представлен Н.Д.Лакосиной и Г. К. Ушаковым. В него включены:
- причинная обусловленность психических явлений, их необходимость, упорядоченность;
соответствующая возрасту человека зрелость чувств;
постоянство места проживания;
максимальное приближение субъективных образов к отражаемым объектам действительности;
гармония между отражением обстоятельств действительности и отношением человека к ней;
соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей;
критический подход к обстоятельствам жизни;
способность к самоуправлению поведением в соответствии с нормами, установившимися в различных коллективах;
адекватность реакций на общественные обстоятельства (социальную среду);
чувство ответственности за потомство и близких членов семьи;
чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах;
способность изменять поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций;
самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных его членов;
способность планировать и осуществлять свой жизненный путь.
Данное толкование психического здоровья предъявляет серьезные требования к существованию человека, представляющего собой не только организм, обладающий психикой, но и личность. Взаимосвязь идей психического и психологического здоровья в полной мере оправданна, поскольку точнее всего определяет суть человека, его жизнь и задачи существования в этом мире. Это понимание развивается в рамках психологии здоровья и тех антропологических подходах, в которых признается значение единства жизнеспособности и человечности индивида для его здорового функционирования. В этом смысле вероятность попасть в категорию нездоровья выше, но психологически нездоровый индивид не требует столь интенсивного вмешательства, как психически больной.
Студентами кафедры социальной антропологии и социальной работы Саратовского государственного технического университета были проведены исследования. Вот каким образом различные респонденты определяют психическое здоровье.
«Быть здоровым психически — значит быть способным здраво мыслить, рассуждать, адекватно реагировать... Психическое здоровье определяется соответствием способности и возможности. Я имею в виду возможность осуществлять какие-либо действия, например нормально жить, выходить замуж, иметь детей, работать, а также способность к осуществлению своих возможностей без ограничения и способность сдерживать свои эмоции» (врач).
«Чтобы быть здоровым психически, прежде всего нужно быть адекватным, гармоничным человеком, самодостаточным, относиться хорошо к себе и к окружающим, особенно это касается работы» (психолог).
«Психическое здоровье — это нечто, связанное с духовностью. Человек здоров психически, если у него чистые мысли, он душевно относится к людям, которые его окружают... Если человек здоров психически, я это вижу, чувствую... Душевное спокойствие, гармония с собой, своими мыслями, людьми, которые тебя окружают, согласованность во всем, отсутствие злости, обиды» (целительница).
«Быть психически здоровым — это знать, чего ты в жизни хочешь, не нервничать по пустякам, когда тебя кто-то обидел, а ты не знаешь, что сказать ему в ответ... Всегда стабильное настроение, если же оно у тебя плохое, то этому должна быть причина и ты должен знать эту причину, а если оно у тебя хорошее, то этим надо наслаждаться» (студентка).
В то же время в медицинских науках о психическом здоровье ключевое значение придается биологическому и социальному детерминизму, а личность, обладающая способностями творческого изменения и саморазвития, игнорируется. Хотя человек и рассматривается как социальный индивид, главным аргументом в пользу нормального взаимодействия со средой является его функциональная приспособленность. Таким образом, понятие здоровья значительно сужается и ограничивается рамками типичного, а нетипичное и вариативное считается патологичным, девиант-1ым. Получается, что психиатрия как бы примеряет тщательно поверенный шаблон к каждому субъекту, и если его психическая деятельность выходит за рамки определенной модели, то для блага самого человека считается необходимым применить психиатрические методы лечения.
Особенность психической патологии заключается в том, что сам индивид отнюдь не всегда способен оценить собственное состояние как аномальное, именно поэтому необходимы эксперты и профессионалы психического здоровья. Случается, что психически больные люди убеждены в своем здоровье и нормальности, и хотя неадекватное поведение очевидно для окружающих, они не чувствуют себя больными, не могут критически взглянуть на свое поведение. В этом заключается коренное различие между соматическими и психическими больными. В большинстве случаев телесных жалоб индивиды самостоятельно обращаются к врачам с просьбой о помощи, однако не всегда заболевания обнаруживаются при медицинском осмотре и обследовании. Поэтому необходимо различать объективно существующую болезнь и субъективную оценку нездоровья.
Болезнь относится прежде всего к объективной физической патологии, биологическому субстрату, а нездоровье может обозначать субъективное ощущение недомогания или ограничения функции. Например, женщина, вынашивая ребенка, нередко испытывает различного рода недомогания, однако ее нельзя назвать больной, поскольку беременность — это состояние, а не болезнь. Или, напротив, у пациента обнаруживается злокачественная опухоль, в то же время он не жалуется на самочувствие. Часто люди ощущают себя здоровыми, если они справляются с повседневной нагрузкой, даже если при этом они пользуются медицинской, социальной поддержкой или специальными техническими приспособлениями.
Что касается психического нездоровья, то бывает так, что серьезно больные люди не хотят, а иногда и не могут признать себя больными, поскольку у них нарушаются основные психические функции адекватного отражения действительности. Вместе с тем структурные поражения нервной системы и мозга могут быть зафиксированы только в редких случаях. При других нарушениях, обусловленных длительным психическим перенапряжением, неудовлетворением значимых потребностей или кризисом, когда прогноз более благоприятен, человек способен ощущать психическое расстройство и искать помощи. Так, для индивида ощущение здоровья связано с возможностью реализовать себя, свои значимые личностные и профессиональные цели, а отсутствие возможностей для их удовлетворения, возникающее состояние фрустрации могут расцениваться как болезненные проявления.