Кетаминовый наркоз
Кетамина гидрохлорид (синонимы: калипсол, кеталар).
Нейрофизиологические механизмы действия препарата своеобразны и основаны на диссоциации связей между различными субстанциями мозга, что не позволяет его ставить в один ряд с другими препаратами.
Кетамин обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной анестезии.
Аналгезия наступает через 2-3 мин. после внутримышечного и через 15 с при внутривенном введении без стадии возбуждения. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии. Кетамин можно рассматривать как истинный аналгетик. После операции аналгезия сохраняется еще достаточно долго. Характерной особенностью препарата является его галлюциногенность. В 2% в посленаркозном периоде возникают кратковременные психические расстройства (галлюцинации, бред).
Кетамин является единственным анестетиком, который не угнетает кровообращение в состоянии шока. Поэтому кетаминовая анестезия показана при шоке, связанном с политравмой, когда необходимо проведение рентгенологического исследования, нужна перевозка и перемещение больного. В основном кетаминовый наркоз применяется в малой хирургии.
Управляемая гипотония
В хирургии издавна стремились найти способы уменьшения кровопотери во время операции. Предлагались способы, позволяющие уменьшить АД искусственным уменьшением ОЦК или увеличением емкости сосудистого русла.
Широкое распространение искусственная гипотония получила только после внедрения в клиническую практику нового ганглиоблокирующего препарата - арфонада. В России синтезирован гигроний, весьма близкий по фармакологическому эффекту к арфонаду.
Оба препарата применяются в разведении 1:1000 (0,1% р-р) внутривенно, капельно.
Арфонад - белый порошок, хорошо растворимый в воде. Дает сильный, но непродолжительный ганглиоблокирующий эффект. Оказывает непосредственное спазмолитическое воздействие на гладкую мускулатуру сосудов; вызывает освобождение гистамина. Вводится 0,1% раствор в/в.
Управляемую гипотонию проводят на фоне поверхностного комбинированного эндотрахеального наркоза с ИВЛ. Капельное введение арфонада начинают за 5-7 мин до начала того этапа операции, при котором требуется снизить АД. Скорость введения 40-70 капель в минуту. Затем, когда через 3-4 мин. АД начинает снижаться, количество капель уменьшают. Обычно для поддержания нужной степени гипотонии вводится 15-25 капель в минуту.
Для прекращения гипотонии достаточно перестать вводить препарат. Нормализация АД наступает через 10-20 мин. Если необходимо быстро повысить АД, вводится 10-15 мг эфедрина или капельно 0,001% раствор норадреналина.
Клиническая картина искусственной гипотонии специфична. Характерно расширение зрачков, нередко до максимальных размеров, с резким ослаблением или исчезновением их реакции на свет, что обусловлено блокадой тонизирующей функции парасимпатических волокон реснитчатого ганглия. Расширение зрачков происходит тотчас за снижением АД и служит признаком наступления ганглиоблокирующего эффекта арфонада.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки, особенно ногтевые ложа и фаланги пальцев, становятся ярко-розовыми. Отмечается уменьшение кровоточивости тканей. После восстановления АД зрачки суживаются на несколько часов. Это может сопровождаться нарушением зрения в послеоперационном периоде. Во избежание ортостатического коллапса больной должен после операции некоторое время находиться в горизонтальном положении.