Срочное оперативное вмешательство при переломах показано:
при наличии симптомов повреждения сосудов и нарушения кровообращения конечности;
при резких болях, вызванных возможным сдавлением отломками нервных стволов, в случаях, когда закрытое вправление отломков сопряжено с риском повредить сосудисто-нервный пучок;
когда при закрытом вправлении может произойти прорыв кожи или некроз ее, т.е. имеется опасность превращения закрытого перелома в открытый.
Оперативное лечение показано:
при интерпозиции между отломками мягких тканей, иногда костного отломка, что наблюдается при переломах диафиза длинных трубчатых костей;
при большинстве отрывных переломов с расхождением отломков (переломы коленной чашки, локтевого отростка и др.);
все аддукционные переломы шейки бедренной кости;
при лечении невправимых или трудно вправимых переломов, а также легко вправимых, но трудно удерживаемых (нестабильных).
***
Оперировать при переломах следует в ближайшие дни после травмы, когда выясняется, что вправление отломков одномоментным способом или вытяжением не увенчалось успехом и сращение перелома в порочном положении может привести к функциональным нарушениям.
Оперативное лечение противопоказано при тяжелом общем состоянии больного, сердечно-сосудистой недостаточности и других тяжелых соматических заболеваниях.
Любой гнойный процесс в организме служит противопоказанием к оперативному лечению.
остеосинтез – оперативное соединение отломков кости (Табл. 14)
Применяется при лечении:
свежих
несросшихся
неправильно сросшихся переломов
ложных суставов
Цель – обеспечить фиксацию репонированных отломков, создав условия для:
их сращения
восстановления целости и функции конечности
Различают 2 вида остеосинтеза
1 погружной (введение фиксатора кости в зону перелома) |
2 наружный (внеочаговый) при помощи спиц, проведенных в отломки через кожу и фиксированных в аппарате (Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна и др.) |
|
***
внутрикостный остеосинтез (Табл. 15)
Закрытый - после сопоставления отломков с помощью специального аппарата в костномозговой канал по проводнику вводят под рентгеновским контролем металлический длинный полый стержень. Проводник удаляют, рану зашивают.
Открытый - обнажают зону перелома, сопоставляют отломки, в костномозговой канал вводят металлический стержень.
Фиксаторы изготавливают из биологически, химически и физически инертных материалов (нержавеющая сталь, виталлий, титан, кость, инертная пластмасса).
Металлические фиксаторы после сращения перелома удаляют (через год и позже).
***
Устойчивость остеосинтеза зависит от особенностей перелома, вида фиксатора и глубины введения его в отломки. Лучшая фиксация достигается при поперечных и косых с небольшим скосом диафизарных переломах длинных трубчатых костей, при толщине гвоздя, соответствующей диаметру костномозгового канала.
Остеосинтез шейки бедренной кости обычно выполняют закрытым способом с помощью специальных направителей под рентгенологическим контролем. Фиксатор при этом нередко проводят через тазобедренный сустав с внедрением его в стенку вертлужной впадины. Это повышает стабильность фиксации перелома шейки бедренной кости.
накостный остеосинтез (Табл. 16)
Применяют при переломах различной локализации и вида
оскольчатых;
винтообразных;
поперечных;
около- и внутрисуставных переломах.
Фиксаторами являются различной формы и толщины пластины, соединяемые с костью при помощи винтов.
Нередко дополнительно накладывают гипсовую повязку.
***
чрескостный остеосинтез (Табл. 17)
Осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц и т.п.
Фиксаторы проводят в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зону перелома.
Костный шов – особый вид чрескостного остеосинтеза:
В отломках просверливают каналы и сквозь них проводят лигатуры (шелковые, кетгутовые, проволочные), которые затем затягивают и связывают.
Применяют при переломах надколенника, локтевого отростка.
Иммобилизация гипсовой повязкой.
наружный (внеочаговый) остеосинтез (Табл. 18)
При помощи дистракционно-компрессионных аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова – Оганесяна, Сиваша и др.
Дает возможность, не обнажая зону перелома, репонировать отломки и прочно их фиксировать.
Не требует гипсовой иммобилизации.
Больные с аппаратами на нижних конечностях могут ходить с полной нагрузкой.
При компрессии отломков происходит первичное костное сращение.
При идеальной иммобилизации отломков оказалось возможным путем ритмичного механического воздействия на очаг повреждения (сближение или дистракция отломков) целенаправленно регулировать остеогенез.
аппарат илизарова (1952) (Табл. 19)
Использован принцип перекрещивающихся спиц, закрепленных в металлических кольцах, которые соединяются между собой раздвижными штангами.
Сближая или раздвигая закрепленные на спицах кольца аппарата, производят компрессию или дистракцию костных фрагментов
Позволяет лечить больных с неосложненными открытыми и инфицированными переломами, множественными переломами, при замедленном сращении переломов, ложных суставах и для удлинения конечности путем сегментарной остеотомии кости.
Возможные осложнения: боли, воспалительные явления, нагноение, остеомиелит в местах проведения спиц.
Дата
создания