Лечение гемоторакса

Консервативное лечение предусматривает пункцию плевральной полости, удаление крови и введение в полость антибиотиков.

При массивном гемотораксе вначале катетеризуют центральную вену, восстанавливают ОЦК, после чего плевральную полость дренируют.

Осложнения. При неадекватном дренировании у больного может возникнуть свернувшийся гемоторакс и позже – эмпиема плевры (в связи с инфицированием крови). Для лечения этих осложнений проводят торакотомию, санацию плевральной полости и иногда плеврэктомию.

Показания к хирургическому вмешательству (экстренной торакотомии): одномоментное удаление через дренаж 1000 мл крови и более или кровотечение, продолжающееся более 4 часов с кровопотерей 200 мл/час. Эти показания относительны и зависят от возраста пострадавшего, массы тела, сопутствующих осложнений.

Большое значение имеет реинфузия крови. Для этого необходимы: 1) стеклянная баночка для собирания крови; 2) градуированный сосуд емкостью 200-800 мл для 4% цитрата натрия. При свежих кровотечениях к 100 мл крови добавляют 10 мл 4% цитрата натрия. Если с момента травмы прошло более 2-3 часов, кровь достаточно дефибринирована и цитрата натрия уменьшается вдвое; 3) воронка с марлевым фильтром в 8 слоев.

Ушиб легких

Наиболее распространенное повреждение, сопровождающее обширные травмы грудной клетки в 30-75% случаев.

Причины: закрытая травма, вызывающая внутриальвеолярные кровоизлияния, отек и обструкцию бронхиол.

Диагноз устанавливают на основании данных рентгенографии органов грудной клетки – внутрилегочная гематома определяется очаговым затемнением, содержания газов в артериальной крови и клинических признаков нарушения дыхания.

Лечение: ограничение приема жидкостей, ингаляция кислорода, физиотерапевтические процедуры, адекватное обезболивание (включая эпидуральную аналгезию). При возникновении осложнений (пневмо- и гемоторакс) – экстренное дренирование грудной полости.

повреждения легкого (Табл. 8)

Тяжесть повреждения определяется зоной и обширностью разрушения легкого.

Выделяют три зоны повреждения легкого:

Безопасная зона – подплевральная часть легкого, включающая альвеолы, бронхиолы и мелкие сосуды.

Угрожающая зона – занимает центральную часть легкого, где расположены сегментарные бронхи и сосуды. Повреждения этой зоны приводят к гемопневмотораксу с возможным летальным исходом.

Опасная зона - корень легкого и его прикорневая часть, где расположены крупные сосуды и бронхи.

Повреждения сопровождаются профузным кровотечением, напряженным пневмотораксом.

Смерть может наступить в ближайшее время после травмы.

***

Признаки повреждения легкого: (Табл. 9)

• кровохарканье;

• подкожная эмфизема;

• гемоторакс;

• пневмоторакс.

***

Частота этих признаков варьирует, легче всего клинически выявляется подкожная эмфизема.

Кровохарканье связано с попаданием крови из поврежденного легкого в бронх.

Подкожная эмфизема чаще возникает при напряженном пневмотораксе и разрыве париетальной плевры, что соответствует типичной травме – разрыву легкого с переломами ребер или проникающему ранению.

При неповрежденной париетальной плевре воздух в мягкие ткани грудной клетки попадает из средостения через верхнюю апертуру грудной клетки. Возможно развитие обширной подкожной эмфиземы при закрытом разрыве бронха или легкого и сохраненной париетальной плевре.

Различают ограниченную, распространенную и тотальную подкожную эмфизему (туловище приобретает бочкообразную форму, лицо одутловато, глазная щель закрыта).

Подкожная эмфизема не требует применения специальных лечебных мероприятий даже при сильных степенях развития. Можно воздух убрать через иглы Дюфо, введенные в подкожную клетчатку.

Медиастинальная эмфизема (пневмомедиастенум) возникает при разрыве бронха (реже трахеи) с сохранением целостности медиастинальной плевры (воздух распространяется по паратрахеальным и медиастинальным пространствам). Другая причина пневмомедиастенума – осложнение лапароскопии (когда инсуффлируемый газ вместо брюшной полости попадает в предбрюшинную клетчатку и далее в переднее средостение).

Клинические проявления. Симметричные припухлости в надключичных областях, быстро распространяющиеся на шею, лицо. Осиплость голоса, экстраперикардиальная тампонада сердца. При пальпации – симптом «хрустящего снега» (крепитация).

Лечение пневмомедиастенума. При прогрессирующей медиастинальной эмфиземе с нарушением функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем показана экстренная супрастериальная медиастинотомия: анестезия местная, новокаин последовательно вводят в кожу, подкожную клетчатку и загрудинное пространство.

Производят горизонтальный разрез над рукояткой грудины и, скользя по задней стенке грудины, осторожно проникают в средостение. Затем устанавливают дренаж и накладывают наводящие швы (Рис. 10).

Оперативное вмешательство при нарастающей эмфиземе средостения (Рис. 10)