Осложнения

Течение острого тромбофлебита магистральных вен нижних конечностей и таза нередко осложняется тромбоэмболией легочной артерии. К наиболее тяжелым осложнениям относят венозную гангрену (ишемический тромбофлебит, гангренозный тромбофлебит), при которой развивается тромбоз всего венозного русла конечности.

Приток крови некоторое время сохраняется, что приводит к скоплению в тканях конечности большого количества жидкости и увеличению ее объема в 2-3 раза, затем наступает спазм артерий, резкое нарушение артериального кровообращения, присоединяется гнилостная инфекция, развивается картина септического шока.

Иногда происходит гнойное расплавление пораженных сосудов с формированием абсцессов, флегмон и резким ухудшением общего состояния вследствие интоксикации организма.

Больные с невосстановленным кровотоком в магистральных венах и декомпенсацией коллатерального кровообращения страдают впоследствии постромбофлебитическим синдромом (ПТФС).

Симптомы ПТФС: распирающие боли и чувство тяжести в голени, отек стопы и голени, варикозное расширение вен конечности, а иногда и передней брюшной стенки. В стадии декомпенсации появляется пигментация и индурация кожи и подкожной клетчатки в нижней трети голени, чаще по медиальной ее поверхности. Кожа истончена, неподвижна (не собирается в складку), лишена волос; после небольшой травмы, расчеса или без видимых причин нередко образуется трофическая язва, сначала небольшая, заживающая после лечения, а затем рецидивирующая, увеличивающаяся в размерах.

Лечение. Больным с острым ограниченным тромбофлебитом поверхностных вен голени и вен верхних конечностей лечение проводят амбулаторно. Больные с тромбофлебитом магистральных глубоких вен лечатся в стационаре. Больные с гнойным и септическим тромбофлебитом госпитализируются в гнойные хирургические отделения.

Лечение тромбофлебита направлено на ликвидацию воспалительного и приостановление тромботического процесса, восстановление проходимости тромбированных вен, устранение гемодинамических нарушений в пораженной конечности, профилактику осложнений.

Больные сохраняют активный режим; рекомендуется возвышенное положение конечности. Для уменьшения воспалительных явлений местно применяют холод, внутрь назначают аспирин, бутадион, реопирин, троксевазин. При тромбофлебите поверхностных вен местно применяют повязки с гепариновой, бутадионовой или венорутоновой мазью, электрофорез гепарина и химопсина.

Для улучшения гемодинамики пораженную конечность бинтуют эластическими бинтами. При тромбофлебите, связанном с инфекцией, назначают антибиотики. Через 10-12 дней от начала заболевания можно назначать магнитотерапию, диадинамические токи или электрофорез трипсина.

Поскольку, активное тромбообразование в магистральных венах обусловлено тромботическим состоянием системы гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и активаторы фибринолиза. Показана непрерывная в/в инфузия (в течение 3-5 суток), гепарина (450-500 ЕД/кг в сутки), реополиглюкина (0,7-1,0 г/кг в сутки), никотиновой кислоты (2,0-2,5 мг/кг в сутки) и трентала (3-5 мг/кг в сутки). Лечение продолжают до 3-х недель.

При восходящем тромбофлебите необходимо перевязать вену выше тромба.