Специальные операции
Малоинвазивные – с применением специальных инструментов. К ним относят микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные операции.
Классификация операций (Табл. 1)
По срочности выполнения:
Реанимационные – с приемного покоя в операционную (до 1 часа). Ранение сердца, продолжающееся кровотечение;
Экстренные – выполняются в ближайшие часы (до 2 – 3 часов). Состояние угрожает жизни больного;
Срочные – выполняются до 6 – 8 часов, иначе могут быть тяжелые осложнения. Обычно оставляют с ночи до утра проводя инфузионно-трансфузионную терапию;
Условно–срочные – до 8-10 суток – при механической желтухе, у онкобольных;
Плановые – сроки их выполнения не ограничены.
Радикальные, паллиативные и симптоматические (гастростомия при раке пищевода IV стадии), пробные – когда удалить опухоль невозможно.
Одномоментные, многомоментные – состоят из определенных этапов, разделенных во времени (в травматологии – пересадка кожи, шов нерва, в онкологии – операция Гартмана, ОКН).
Симультанные (одновременные) операции. Одновременно выполняют две и более операции. Из одного (резекция желудка и холецистэктомия) или разных доступов (флебэктомия и герниопластика).
Повторные: запланированные многомоментные при перитоните и вынужденные при развитии п/о осложнений: кровотечение, желчный перитонит.
Лечебные и диагностические – когда последним средством установления диагноза остается хирургическая операция. Лапароцентез с применением "шарящего" катетера, биопсии: пункционно-аспирационные, эксцизионные, щипковые (эндоскопические).
Типичные (стандартные) и атипичные – при сочетанных, комбинированных травмах и огнестрельных ранениях.
Открытые и закрытые – репозиция костных отломков, эндоскопические операции, удаление полипов, гемостаз при ГДК.
Эндоскопические операции с помощью эндоскопических приборов и телевизионной техники – интраабдоминальные, интраторакальные операции.
Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа.
Эндоваскулярные операции – вид закрытых внутрисосудистых операций, выполняемых под рентгенологическим контролем: расширение суженной части сосуда с помощью специальных катетеров, стентирование сосуда, эмболизация кровоточащего сосуда, удаление атеросклеротических бляшек.
Амбулаторные и стационарные.
степень риска операции и наркоза (Табл. 2)
Определение степени риска предстоящей операции для жизни больного является обязательным. Это необходимо для реальной оценки ситуации, определения прогноза.
На степень риска анестезии и операции влияют:
возраст пациента и его физическое состояние;
характер основного заболевания;
сопутствующие заболевания;
травматичность и продолжительность операции;
квалификация хирурга и анестезиолога;
способ обезболивания.
классификация степени риска американского общества анестезиологов (asa) (Табл. 3)
степень риска |
Плановая операция: |
1 |
практически здоровые пациенты |
2 |
легкие заболевания без нарушения функций |
3 |
тяжелые заболевания с нарушением функций |
4 |
тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного |
5 |
можно ожидать смерти больного в течение 24 часов после операции или без нее (moribund) |
Экстренная операция |
|
6 |
больные 1 – 2 категорий, оперируемые в экстренном порядке |
7 |
больные 3 – 5 категорий, оперируемые в экстренном порядке |
классификация степени риска операции и наркоза (Московское общество анестезиологов и реаниматологов) (Табл. 4)
Оценка общего состояния |
Оценка объема и характера операций |
Оценка характера анестезии |
Удовлетворительное |
малые не полостные |
местная |
0,5 балла |
0,5 балла |
0,5 балла |
Средней тяжести |
простые полостные или сложные неполостные |
регионарная, перидуральная или др. при спонтанном дыхании |
1 балл |
1 балл |
1 балл |
Тяжелое |
обширные продолжительные операции |
стандартный комбинир. интубационный наркоз (КИН) |
2 балла |
1,5 балла |
1,5 балла |
Крайне тяжелое |
сложные операции на сердце и сосудах без ИК, реконструктивные операции |
КИН в сочетании с др. видами анестезии и специальными методиками |
4 балла |
2 балла |
2 балла |
Терминальное |
операции с ИК и трансплантация |
КИН в сочетании с ИК, ГБО в комплексе с интенсивной терапией и реанимацией |
6 баллов |
2,5 балла |
2,5 балла |