- •Тема № 11: «Острые формы пульпита. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Оказание неотложной помощи при острых формах пульпита. Методы обезболивания»
- •4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
- •5. Основные понятия и положения темы:
- •Состав, свойства и показания к применению местных анестетиков:
- •7. Список литературы по теме занятия:
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)
Стоматологический факультет
Кафедра терапевтической стоматологии
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой ___________
«____»____________ 2008 г.
Методические указания для студентов к практическому занятию
Тема № 11: «Острые формы пульпита. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Оказание неотложной помощи при острых формах пульпита. Методы обезболивания»
Дисциплина: ДС.Ф.02 Терапевтическая стоматология
По специальности: 060105 Стоматология
Форма обучения: очная
Разработчики: ассистент кафедры И.И. Семенова
Рассмотрено на заседании кафедры терапевтической стоматологии
(протокол № ___ от _____________ )
Значение темы –частота обращаемости пациентов с клиническими проявлениями острого воспаления требует от стоматолога знания симптоматики, и возможной тактики для оказания помощи пациенту. Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности, поэтому обезболивание при их проведении является одной из наиболее актуальных проблем стоматологии.
Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
- знать строение и функции пульпы зуба; функциональные и возрастные изменения пульпы зуба; топографические особенности корневых каналов и коронковой полости зубов верхней и нижней челюстей; клинику, диагностику, дифференциальную диагностику острых форм пульпитов;
- владеть методами обследования больных; необходимыми эндодонтическими манипуляциями на фантомах и моделях, удаленных зубах;
- иметь представление о вариантах течения острых форм пульпита;
- уметь дифференцировать изучаемые формы течения заболевания с другой патологией; определить конкретные клинические проявления острого воспаления и механизмы их возникновения; оказать неотложную помощь при острых формах пульпита.
План изучения темы:
3.1. Подготовительный этап, входной контроль знаний (тесты) – 10 минут,
3.2. Проверка исходных знаний студентов – 40 минут
3.3. Самостоятельная работа (прием пациентов и работа на фантомных зубах - 90 минут,
Разбор результатов самостоятельной работы, заслушивание рефератов – 20 минут
Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач – 15 минут
Подведение итогов, задание на следующее занятие – 5 минут.
4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
4.1. Гистологическое строение тканей пульпы;
4.2. Причины и механизм развития воспаления в пульпе;
4.3. Основные симптомы пульпита;
4.4. Механизм образования боли;
4.5. Фармакологическое действие анестетиков.
5. Основные понятия и положения темы:
При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.
Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного с последействием. Боль может возникать самопроизвольно, чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составляет 10-20 минут, безболевые промежутки – несколько часов. Иррадиация болей отсутствует.
Anamnes morbi: боль появилась впервые, продолжительность этой стадии – до двух суток.
Объективное обследовании: глубокая кариозная полость, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы, сообщение кариозной полости с полостью зуба отсутствует. Вертикальная перкуссия – безболезненна, пальпация по переходной складки в области проекции верхушки корня зуба – безболезненна, холодовая проба - болезненна с последействием. ЭОД = 18-20 мкА, рентгенологически патологических изменений в периапекальной области не определяется.
Дифференциальная диагностика: острый очаговый пульпит дифференцирую с глубоким кариесом, острым диффузным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом, паппилитом.
При остром диффузном пульпите в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа..
Жалобы в первые дни на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» безболевые промежутки становятся все короче. В период когда боль не исчезает полностью, а лишь затихает (волнообразный характер) горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить. Боль с иррадиацией по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов.
Anamnes morbi: боль появилась впервые, продолжительность этой стадии – от 2 до 14 суток.
Объективное обследовании: глубокая кариозная полость, зондирование болезненно по всему дну, сообщение кариозной полости с полостью зуба отсутствует. Вертикальная перкуссия – слабоболезненна, пальпация по переходной складки в области проекции верхушки корня зуба – безболезненна, холодовая проба - болезненна с последействием. ЭОД = 30-45 мкА, рентгенологически патологических изменений в периапекальной области не определяется.
Дифференциальная диагностика: острый диффузный пульпит дифференцирую с острым очаговым пульпитом, хроническими формами в стадии обосОказание трения, острым хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гаймаритом, луночковой болью при альвеолите, перикоронаритом, затрудненным прорезованием зуба мудрости.
Оказание неотложной помощи при острых формах пульпита:
1. Обезболивание
2. а)Экстирпация пульпы и временное пломбирование каналов препаратами гидроокиси кальция
б)Девитализация пульпы
Каждый врач должен помнить, что безболезненность всех диагностических и лечебных манипуляций является важнейшим условием эффективного лечения стоматологических заболеваний. Обоснованное применение методов обезболивания позволяет уменьшить психоэмоциональное напряжение не только пациента, но и врача, повысить эффективность его работы, поднять среди пациентов и коллег репутацию этого специалиста. Важное значение имеет психологическая подготовка пациента к стоматологическому вмешательству. Премедикация – медикаментозная подготовка к лечебным манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня психо-эмоционального напряжения (в условиях амбулаторного стоматологического приема наиболее приемлемы представители бензодиазепиновых транквилизаторов).
Наиболее эффективным, доступным и распространенным методом обезболивания в терапевтической стоматологии является местная инъекционная анестезия. Большое значение при проведении обезболивания имеет правильный выбор местного анестетика. Наиболее часто употребляемые:
- адреналин – эпинефрин,
- норадреналин – норэпинефрин, левартеренол,
- новокаин – прокаин,
- лидокаин – ксикаин, ксилокаин, ксилэстезин, ксилотон, лигнокаин,
- мепивакаина гидрохлорид – изокаин, скандикаин, скандонест, карбокаин.
- артикаин – альфакаин, брилокаин, убестезин, ультракаин, септанест, цитокартин.
Препараты для местной анестезии поставляются в специальных карпулах по 1,7 мл. кроме самого анестетика в них содержатся различные добавки: вазоконстрикторы, стабилизаторы, консерванты, хлорид натрия, вода для инъекций. Необходимость применения вазоконстрикторов при проведении местного обезболивания диктуется тем фактом, что почти все местные анестетики (кроме мепивакаина) вызывают местную вазодилятацию. Это приводит к уселению кровотока в месте инъекции, быстрому рассасыванию депо анестетика в тканях, поверхностному и непродолжительному эффекту анестезии. Наиболее часто с этой целью используют адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин, левартеренол). Вазоконстрикторы увеличивают продолжительность и глубину анестезии за счет местной ишемии тканей и замедления вымывания анестетика из зоны инъекции. Консерванты и стабилизаторы - предохраняют местный анестетик и вазоконстриктор, находящиеся в Карпуле, от преждевременного разрушения и инактивации, увеличивают срок хранения препарата. С этой целью наиболее часто применяются сульфиты, ЭДТА и парабены.