I.Апикально-корональные методы:

1). Стандартная техника

2). Техника «Step Back»

II. Коронально-апикальные методы:

1). Техника «Step Down»

2). Техника «Crown Down»

Техника «Step Back»

1 этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины

Рабочая длина – расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (верхушка бугра, режущей край и т.д.)

Основные методы определения рабочей длины:

1. Рентгенологический (с предварительно введенными в корневой канал инструментами),

2. Апекслокация - принцип действия основан на измерении разницы сопротивления СОПР и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем СОПР, следовательно фиксация электродов на губе и корневом канале не вызывает замыкания электронной цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет верхушки зуба (тканей периодонта)

Правила использования электронных апекс-локаторов:

• Убедитесь, что полость зуба сухая и что в канале присутствует минимальное количество жидкости

• Избегайте контакта файла с металлическими пломбами или искусственными коронками

• Чем ближе размер используемого файла к размеру апикального отверстия, тем более точную информацию дает прибор

II этап – формирование апикального уступа

Цель – формирование апикального уступа, являющегося уступом, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования

III этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала

Цель – придание каналу конусообразной формы.

IV этап – формирование средней и верхней частей корневого канала

Цель – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

V этап – заключительное выравнивание стенок канала

Цель – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

Задачи ирригации корневого канала:

1) Удаление пульпы;

2) Удаление смазанного слоя и раскрытие дентинных канальцев;

3. Удаление бактериальной пленки.

4. Вымывание дентинных опилок.

Пути повышения очищающей эффективности ирригационных растворов

• Повышение общего объема раствора

• Удлинение экспозиции с микроорганизмами и тканевым распадом

• Механическая активация ирригационных растворов:

Два основных эффекта-

- кавитация (на кончике ультразвукового аппарата) и - микростриминг (однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта)

Условия эффективной ирригации

• Применение правильной последовательности

• Использование достаточного объема и концентрации

• Введение растворов через эндодонтическую иглу

• Начало ирригации как можно раньше после удаления крыши пульпарной камеры

• Длительность окончательной ирригации – не менее 5 минут.

Жидкости для ирригации корневого канала:

1. Хлорсодержащие препараты (1-5% гипохрорит натрия, «Паркан» (3%), 0,2 -2% хлоргексидин).

• Растворы NaOCl в концентрации 0,5–1% обладают выраженным бактерицидным действием. В 3% концентрации к нему присоединяется лизис некротических тканей, в 5% – живых

2. Перекись водорода (3%)

3. Препараты йода (йодинол)

4. Препараты нитрофуранового ряда (0,5% р-р фурацилина, 0,1-0,15% р-ры фурадонина, фурагина и др.)

5. Четвертичные аммониевые соединения (водные растворы 0,1% р-ра декамина, 0,15% р-р декаметоксина, 1% р-р цетилпиридина хрорида – Биосепт)

6. Карбамид (30% водный р-р карбамида 10% р-р перекиси карбамида в безводном глицерине)

7. Протеолитические ферменты (р-ры трипсина, химотрипсина)

Задачи, при пломбировании корневого канала, стоящие перед врачом:

• Предотвратить проникновение микроорганизмов из к.к. в периапекальные ткани;

• Создать условия, не подходящие для жизнедеятельности микроорганизмов;

• Предотвратить попадание в к.к. остатков экссудата из периапекальных тканей, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов;

• Предотвратить инфицирование системы к.к. со стороны коронки зуба.

Основные требования, предъявляемые к корневому каналу перед обтурацией:

• Отсутствие симптомов воспаления периапекальных тканей.

• Извлекаемый из канала материал для временной обтурации не изменен

• Сухой корневой канал

Методы пломбирования корневых каналов гуттаперчей:

• Метод одного штифта (не рекомендуется, т.к. не обеспечивает достаточно герметичной обтурации канала)

• Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи

• Метод вертикальной конденсации

• Термомеханическое уплотнение

• Работа размягченной гуттаперчей

• Работа с гуттаперчей на носители

• Барьерная техника

6. Задания для уяснения темы, методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

6.1. Методы лечения пульпита. Классификация.

6.2. Показания и противопоказания для витальной экстирпации.

6.3. Этапы препарирования кариозной полости при лечении осложненного кариеса.

6.4. Характеристика эндодонтического инструментария.

6.5. Последовательность механической обработки корневых каналов.

6.6. Методики расширения корневых каналов.

6.7. Медикаментозная обработка.

6.8. Выбор пломбировочного материала.

Ситуационные задачи:

1. Пациент Д. 30 лет обратился с жалобами на длительную ноющую боль в зубе 13 при приеме пищи.

Анамнез болезни: Полгода назад зуб 13 лечили по поводу кариеса. Ночные и самопроизвольные боли в анамнезе отрицает.

Анамнез жизн: Состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога с диагнозом сахарный диабет. Инфекционные заболевания, аллергические реакции отрицает.

Объективное обследование: Лицо относительно симметрично пропорционально. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, отпечатки зубов на слизистой щек, боковой поверхности языка. Слизистая оболочка десневых сосочков гиперемированная, кровоточит при легком прикосновении зондом. КПУ = 5. На проксимально медиальной поверхности зуба 13 определяется дефект пломбы и кариозная полость, заполненная пигментированным дентином. Зондирование по дну болезненное, сообщение с полостью зуба не определяется. Реакция на холод болезненная длительная. Электроодонтометрия - 25мка.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план лечения.

2. Пациент Е. 18 лет обратился с жалобами на появление длительных приступов боли от горячего в области зубов нижней челюсти слева. При уточнении локализации боли пациент указывает на зубы 36 и 37.

Анамнез болезни: Ночные и самопроизвольные боли в анамнезе отрицает. Последнее посещение стоматолога несколько лет назад.

Анамнез жизни: Студент. Считает себя практически здоровым. Аллергические реакции и инфекционные заболевания в анамнезе отрицает.

Объективное обследование: Лицо относительно симметрично пропорционально. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. КПУ - 4. На окклюзионных поверхностях зубов 36 и 37 пломбы. При зондировании апроксимальных поверхностей в зубе 36, определяется кариозная полость в слое околопульпарного дентина, безболезненное сообщение с полостью зуба, неприятный запах распада пульпы, глубокое зондирование болезненное, реакция на холод болезненная длительная, перкуссия слабо болезненная. ЭОМ = 45мкА. На рентгенограмме зуба 36 в области верхушки корня определяется расширение периодонтальной щели, остепороз.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план лечения.

3. Пациентка Ю. 16 лет обратилась с жалобами на кровоточивость и длительную ноющую боль в области зуба 46 при приеме пищи.

Анамнез болезни: Около года назад в течение нескольких дней болел один из нижних зубов справа. К врачу она не обращалась, закрывала кариозную полость кусочком прополиса. Через несколько дней боль уменьшилась, а затем полностью исчезла. Около трех недель назад боль возобновилась. Самопроизвольные боли в ночное время отрицает.

Анамнез жизни: Аллергические реакции на шоколад, цитрусовые, многие ароматические масла, хлорсодержащие отбеливатели.

Объективное обследование: лицо относительно симметрично, пропорционально. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка полости рта розовая, отпечатки зубов на боковой поверхности языка. Обильное отложение мягкого зубного налета на зубах нижней челюсти справа. КПУ=7. Па жевательной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, заполненная кровоточащей грануляционной тканью. При зондировании определяется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба, перкуссия зуба безболезненная. На рентгенограмме патологических изменений в области верхушки корня не определяется.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план лечения.

Тестовые задания входного контроля:

1. Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для его обработки:

а) дистальный небный

б) медиальный щечный

в) щечный

г) дистальный щечный

2. Электроодонтометрия применяется для:

а) определения состояния нервных окончаний пульпы

б) определения состояния нервных окончаний периодонта

в) определение состояния нервных окончаний пародонта

г) определения состояния нервных окончаний пульпы

3. При проведении электродиагностики причинного зуба целесообразно начать измерение:

а) сразу с причинного зуба

б) с антогониста

в) с подобного зуба на противоположной стороне зубной дуги

г) с любого другого зуба

4. Вскрытие полости зуба у верхнего первого моляра производят:

а) в центральной точке дна

б) в щечном роге пульпы

в) в небном роге пульпы

5. Создание эндодонтического доступа при раскрытии полости зуба в резцах:

а) в области дистального края коронки

б) со стороны режущего края

в) в верхней трети коронки

г) в центральной точке коронки (с небной поверхности зуба)

6: Создание доступа при трепанации коронки нижних премоляров:

а) через жевательную фиссуру с направлением бора в сторону язычного бугра

б) в жевательной фиссуре на середине расстояния между медиальным и дистальным краями бугров

в) в жевательной фиссуре ближе к медиальному краю

г) жевательной фиссуре на середине расстояния между медиальным и дистальным краями зуба ближе к щечному бугру

7. К эндодонтическим инструментам для расширения верхней трети корневого канала относится

а) Largo

б) К -ример

в) Плагеры

г) Nitiflex

8.С каким эндодонтическим инструментом нельзя работать с полным вращением:

а) К-файл

б) К-ример

в) Н-файл

г) Gates Glidden

9. «Мастер-файл» - это:

а) самый тонкий файл, который входит в корневой канал до упора

б) тонкий файл, который пассивно входит на рабочую длину

в) самый тонкий файл, которым проходят корневой канал на всю рабочую длину

г) файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину

10. Основным свойством ЭТДА является:

а) антисептическое действие

б) декальцинация дентина

в) увлажнение канала

г) усиление режущих свойств эндодонтических инструментов

Тестовые задания итогового контроля:

1.3 % раствор Паркана относится к группе:

а) йодсодержащих

б) хлорсодержащих

в) нитрофурановых

г) окислители

2. Оптимальное расположение иглы в корневом канале при его ирригации:

а) в средней трети

б) в коронковой трети

в) между апикальной и средней трети

г) между коронковой и средней трети

3. Средства для удаления смазанного слоя после препарирования корневого канала:

а) 0,05 % раствор гипохлорита натрия

б) 3 % раствор перекиси водорода

в) лубриканты, содержащие ЭДТА

4.Ирригация корневого канала обычно проводится:

а) после применения каждого файла

б) после применения каждых двух файлов

в) после применения каждых трех файлов

г) после применения каждых четырех файлов

5. Усиление очищающего действия ирригационных растворов достигается за счет применения:

а) ультразвуковых колебаний

б) депофореза

в) диатермокоагуляции

6. Методы определения «рабочей длины» корневого канала это

а) апекслокация

б) электроодонтометрия

в) метрический, «табличный»

г) ретгенография, визиография

7. Диагностическая рентгенография необходима для определения

а) устьев корневого канала

б) облитерации корневого канала

в) дельтовидных ответвлений корневого канала

г) анатомических особенностей зуба

8. Укажите последовательность этапов эндодонтического лечения:

1) обезболивание

2. выявление, расширение устья корневого канала, экстирпация пульпы,

3. прохождение корневого канала, определение рабочей длины

4. высушивание и пломбирование корневого канала

5. вскрытие, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы

6. инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала

7. предварительное рентгенологическое исследование

8. пломбирование кариозной полости постоянной пломбой

9. рентгенологическое исследование запломбированного корневого канала

10) раскрытие кариозной полости с целью создания доступа к корневому каналу

9. Увеличивает эффективность промывания корневого канала

а) выведение иглы через апикальное отверстие

б) введение ирригирующего раствора в корневой канал под давлением

в) повышение температуры растворов антисептиков

г) ультразвуковая активация ирригирующих растворов

10. Для удаления распада пульпы из системы латеральных каналов и дельты используется

а) имозимазу

б) гипохлорит натрия

в) фурацилин

Практические навыки:

1. Провести: обследование пациента, лечение неосложненного кариеса.

2. Провести: эндодонтическую обработку корневых каналов на фантомных зубах.

3. Поставить клинический диагноз и обосновать выбор метода лечения.

4. Описать данные рентгенологического контроля.