Проблемы современной медицины

Под воздействием социально-экономич. перемен и успехов М. произошли существенные изменения в состоянии здоровья населения, уменьшились показатели смертности. Инф. и паразитарные болезни, имевшие массовое распространение и являвшиеся ранее главной причиной смертности, в начале 70-х гг. нашего века занимали в ее структуре незначительный уд. вес. В экономически развитых странах ликвидированы особо опасные эпидемич. заболевания (чума, оспа и др.), сократилась заболеваемость детскими инфекциями. Остается актуальной проблема борьбы с гриппом, вирусным гепатитом и др. вирусными болезнями, с к-рыми связана высокая заболеваемость, приносящая огромный ущерб здоровью людей и народному хозяйству вследствие массовой временной нетрудоспособности больных. Без сомнения, одной из самых странных и загадочных болезней современности остается СПИД. Мы не нашли эффективного лекарства против вируса СПИДа, Каждый день эпидемия СПИДа находит 16 тысяч новых жертв по всему миру, из них 95 процентов приходится на развивающиеся страны. Защищаться пытаются по разному: шарлатаны измельчают в миксерах диковинные корешки, католическая церковь призывает верующих к воздержанию, а в Бразилии строят огромную фабрику по производству презервативов. Врачи видят решение проблемы в создании вакцины против СПИДа, хотя бразильский принцип "лучшая вакцина - это презерватив" никто еще не отменял. Сердечно-сосудистые заболевания в экономически развитых странах стали основной причиной как смертности так и инвалидности, в т. ч. в наиболее ценных для общества возрастных группах. Особое значение приобрели проблемы ишемической болезни сердца (в т. ч. инфаркта миокарда), гипертонической болезни и сосудистых поражений центральной нервной системы, на к-рые приходится 80-85% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы, увеличивающие риск их возникновения (нервное напряжение, недостаточная физич. активность, нерациональное избыточное питание, злоупотребление алкоголем и курением), говорят о соц. их обусловленности, об их связи с образом жизни населения   экономически   развитых стран. Успехи диагностики и лечения этих заболеваний несомненны. Так, за 30 лет в трое увеличились шансы больного инфарктом миокарда на выздоровление и возвращение к трудовой деятельности. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует массовых систематич. мероприятий гос., общественного и мед. характера (организация рационального режима труда, питания, отдыха, развитие массовых форм физкультуры, создание оптимального "психологического климата", активное выявление заболевших, своевременное амбулаторное и стационарное лечение, трудоустройство и т. д.).

Острая проблема медицины - злокачественные новообразования. Смертность от них в большинстве экономически развитых стран увеличилась за 50 лет в 2-3 раза. Ежегодно в мире умирает от рака не менее 2 млн. человек. Это объясняется, в частности, загрязнением атмосферы, продолжающимся распространением курения и т. д. Природа опухолевого роста полностью не раскрыта, предстоит многое узнать о механизмах действия химич. канцерогенных веществ, излучений, опухолеродных вирусов и о защитных механизмах организма.

Улучшению результатов лечения опухолей способствовали совершенствование диагностики и оперативных методов, применение мощных аппаратов для лучевой терапии и радиоактивных изотопов. Наиболее эффективным оказалось комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое) лечение.

Важная проблема современности - рост числа нервно-психич. расстройств.Они охватывают не менее 6-8% всего населения. В США до 10% населения поражено психозами и неврозами Во многих странах национальным бедствием стали алкоголизм и наркомания. Развитие транспорта, интенсификация труда, нервно-психич. переутомление ведут к росту травматизма. Острое соц. значение приобрела проблема охраны и оздоровления окружающей среды. загрязнения атмосферы в ряде р-нов планеты превышен порог самозащиты природы - подорваны процессы спонтанного оздоровления среды, происходит накопление в ней веществ, опасных для человека. Борьба за оздоровление окружающей среды, охрана природы приобрели международное значение.

 Изменившаяся картина заболеваемости находится в тесной причинной связи со сдвигами в демографич. процессах, к-рые в экономически развитых странах характеризуются тенденцией к снижению рождаемости.

. Происходит общее "постарение" населения, т. е. увеличение процента (в ряде стран до 15-18) лиц 60 лет и старше. Во многих развивающихся странах сохраняются прежний инфекционный тип патологии с высоким уровнем заболеваемости и смертности от инф. и паразитарных болезней и демографич. процессы, к-рые характеризуются высокими показателями рождаемости, общей и детской смертности, быстрой сменой поколений. Кроме научных проблем, перед современной М. острее, чем когда-либо, стоят этические проблемы, касающиеся взаимоотношений врача и больного,

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ (ФАП) - медицинский пункт, входящий в состав сельского врачебного участка и осуществляющий под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП располагаются в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что способствует приближению медпомощи к сельскому населению. Если в радиусе свыше 2 км нет других леч. -проф. учреждений, ФАП организуется в населенных пунктах с численностью 700 чел.; если населенный пункт находится на расстоянии свыше 4 км от других леч. -проф. учреждений, то ФАП в нем может быть организован при 300 жителях (если свыше 6 км - и при меньшей численности населения). Он обслуживает часть территории сельского врачебного участка (см. Врачебный участок), подчиняясь но всем мед. вопросам участковой больнице или амбулатории (когда в районе нет этих учреждений - центральной районной больнице). В штате ФАП: заведующий - фельдшер (акушерка) с законченным средним мед. образованием; акушерка (патронажная медсестра), также с законченным средним мед. образованием, и санитарка (см. Санитар). Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, своевременно консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. В период полевых работ персонал ФАП может оказывать помощь непосредственно на полевых станах. Участковая больница (амбулатория) составляет график выездов врача на ФАП. Врачи участковой б-цы (амбулатории), посещая ФАП в установленные дни, проверяют их деятельность, а также консультируют больных, осуществляя систематический надзор за качеством и своевременностью медпомощи, оказываемой на ФАП. О днях приезда врача население оповещается заранее. Это дает возможность жителям отдаленных населенных пунктов, не выезжая специально в участковую больницу, пользоваться врачебной помощью. Важно, чтобы фельдшер присутствовал на консультациях своих больных; это способствует повышению его квалификации. Важным разделом деятельности ФАП является родовспоможение и леч. -проф. помощь детям.

Медперсонал ФАП осуществляет активное систематическое наблюдение за здоровыми детьми до 1 года жизни, а также активный патронаж детей в возрасте от 1 года до 3 лет. При посещении ФАП, а также во время консультационных приемов здоровых детей врач должен проверять состояние и действенность патронажной работы. Фельдшер обеспечивает медпомощь заболевшим детям, при необходимости своевременно направляет их к врачу или вызывает врача на дом, направляет больных на госпитализацию в участковую или районную больницу. В обязанности работников ФАП входит мед. обслуживание дошкольных детских учреждений, не имеющих в своем составе штатных медработников. Персонал ФАП принимает активное участие в проведении диспансеризации сельского населения, осуществляет систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др. ), школьников и юношей от 15 до 18 лет, а также лиц, работающих с ядохимикатами. Проводит по указанию врача осмотр больных для направления их на диспансеризацию, составляет картотеки диспансерного учета, выполняет назначения врача, вызывает больных на плановые обследования и выполняет профилактические мероприятия; обследует производственные условия и быт диспансеризованных, а также наблюдает за выполнением рекомендаций по трудоустройству. Работники ФАП проводят большую санитарно-противоэпидемическую работу. Обеспечивают раннее выявление инф. больных, чему способствуют систематические подворные обходы, значение к-рых особенно велико, если уже выявлен хотя бы один случай острого инфекционного заболевания. Персонал ФАП должен обязательно вызывать врача к лихорадящему больному. На каждый случай инф. заболевания фельдшер составляет два экземпляра экстренного извещения (см. Заболеваемость), один из к-рых направляет в СЭС, второй - в участковую больницу. В случае установления острозаразного заболевания больной должен быть немедленно госпитализирован. До госпитализации инф. больного сотрудники ФАП обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий в очаге - текущую дезинфекцию, отстранение лиц, бывших в контакте с больным, от работы в пищевых, детских и лечебных учреждениях, изоляцию детей из организованных коллективов. Заключительную дезинфекцию проводит участковая больница или СЭС. Медперсонал ФАП проводит профилактические прививки по плану, к-рый составляется на основании точного учета детей по возрастам и определенных контингентов взрослого населения (работающих на молочных фермах, в столовых и на других пищевых предприятиях, а также в детских учреждениях и др. ). Работники ФАП осуществляют текущий санитарный надзор за территорией населенных мест, водоснабжением, производственными помещениями, коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, торговли, школами и другими детскими учреждениями, а также сан. надзор за хранением и использованием ядохимикатов и др. В случаях невыполнения сан. правил и неудовлетворительного сан. состояния обследуемых объектов ФАП сигнализирует об этом в районную СЭС. Персонал ФАП под руководством врача принимает участие в анализе заболеваемости и травматизма и разработке плана мероприятий по их предупреждению. В обязанности сотрудников ФАП входит подготовка санитарного актива (организация сан. постов в бригадах и звеньях колхозов, отделениях совхозов и др. ); они принимают активное участие в работе местной организации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Важным разделом деятельности ФАП является пропаганда здорового образа жизни. Фельдшер совместно с председателем колхоза или директором совхоза, председателем комитета профсоюза составляет годовые комплексные планы оздоровительных мероприятий, предусматривающие кроме леч. -проф. работы мероприятия по благоустройству населенного пункта, источников водоснабжения, улучшению сан. условий на предприятиях и в учреждениях. Планы утверждаются сельским Советом народных депутатов. Помещение ФАП должно состоять не менее чем из трех комнат. На многих ФАП имеются несколько коек для рожениц, а также койки (в отдельном изолированном помещении) для временной изоляции инф. больных. Необходима также отдельная смотровая комната для приема и санобработки рожениц. На ФАП выдаются справки о рождении ребенка, о проведенных прививках, а также справки о смерти (см. Фельдшерская справка о смерти), если проводились наблюдение за больным и лечение. О порядке выдачи больничных листов на ФАП - см. Листок нетрудоспособности. На ФАП ведутся документация (см. Документация медицинская) и отчетность (см. Отчетность медицинская) по утвержденным статистическим формам, к-рые в установленные сроки представляются в участковую больницу (амбулаторию). Работники ФАП принимают активное участие в конференциях медработников участковых и районных больниц. На базах этих больниц они повышают свою квалификацию. Оснащение фельдшерско-акушерского пункта предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в т. ч. экстренной акушерской, помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, мед. инструменты, предметы ухода за больными, мед. мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, сан. носилки, предметы для сан. -просвет. работы (диапроектор, диафильмы, витрины-выставки и др. ). Табелем оснащения предусмотрены также белье и мягкий инвентарь (в расчете на каждую койку), мебель, хозяйственное оборудование, столовая посуда и др. Оснащение ФАП осуществляется в пределах ежегодно выделяемых на эти цели ассигнований. При этом разрешается и рекомендуется привлечение средств государственных и кооперативных организаций (колхозов, совхозов и др. ). Простейшие мед. инструменты, предназначенные для оказания неотложной медпомощи, включают: иглодержатель и хирургические иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, скальпели, трахеотомические трубки, корнцанги, шпатели, роторасширитель и языкодержатель, шприцы с иглами; термометры медицинские, сфигмоманометры, молоток перкуссионный, фонендоскоп комбинированный, жгут кровоостанавливающий, шины и др.; нек-рые специальные инструменты, напр. для оказания Стоматол. (зеркало для зубов с ручкой, щипцы зубные и др. ), оториноларингол. (воронки ушные, зеркала гортанные, зеркала носовые, крючок для удаления из уха инородных тел, пинцет ушной), офтальмол. (векоподъемник, рефлектор лобный, эластотонометр Филатова-Кальфы и др. ) помощи, а также акушерско-гинекологический инструментарий (тазомер, стетоскоп акушерский, зонд желобоватый гинекологический, зеркала влагалищные и др. ). Кроме того, на ФАП должны быть наборы инструментов для оказания помощи на дому, инструментов для патронажной сестры и др. В перечень оборудования ФАП входят шкафы медицинские, столики инструментальные, столы перевязочные, кушетки и ширмы медицинские, кресла гинекологические, кровать акушерская, кипятильники для дезинфекции инструментов и стерилизаторы, коробки стерилизационные, антропометрические предметы: весы медицинские и для взвешивания детей, ростомер. Для оснащения ФАП предусмотрена кислородно-дыхательная аппаратура и аппаратура для наркоза, напр. аппарат ингаляционного наркоза для скорой помощи типа "АН-8", аппарат для искусственного дыхания (ручной, портативный), подушка для кислорода, маска наркозная складная, воздуховод изо рта в рот и др. Для проведения физиотерапевтических процедур на ФАП используют портативные лампы "Соллюкс", настольные ртутно-кварцевые облучатели и другую аппаратуру, а для освещения при акушерско-гинекологических манипуляциях - напольные светильники. При наличии условий ФАП могут оснащаться простейшими лабораторными устройствами: гемометром, камерой для счета элементов крови, лупой, меланжерами, микроскопом, прибором для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), урометром, часами песочными, скарификаторами-копьями, мензурками, пробирками, предметными и покровными стеклами, штативами для пробирок и др. На каждом ФАП имеются предметы ухода за больными: мед. банки, глазные ванночки, грелки, кружки для клизм, молокоотсосы, защитные очки, мед. перчатки, глазные пипетки, поильники, резиновые пузыри для льда, стаканчики для приема лекарств, подкладные судна, тазики (почкообразные), термометры для воды, а также машинки для стрижки волос, безопасные бритвы. Необходимые лекарственные средства содержатся в фельдшерском наборе, а также в настенном шкафу для лекарств. Перечень лекарственных средств для оказания неотложной доврачебной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы. Для продажи лекарственных средств и других предметов мед. назначения населению при каждом ФАП создается аптечный пункт 2-й категории, к-рым руководит заведующий ФАП.