2.Первичный инфекционный полиневрит .
относится к вирусным заболеваниям нервной системы. При этой патологии воспалительный процесс развивается в периферических нервных стволах. Этот процесс обычно не бывает ограниченным и распространяется на ряд спинномозговых и черепных нервов, их корешки и в ряде случаев на некоторые структуры спинного мозга и мозгового ствола, а также на мозговые оболочки. В связи с этим полиневрит может быть обозначен как полирадикулоневрит, а при вовлечении мозговых оболочек центральной нервной системы — как менингоэнцефаломиелополирадикулоневрит, при котором преобладает поражение периферического звена нервной системы.
Клиника. Заболевание начинается общим недомоганием, слабостью в конечностях, незначительным повышением температуры тела, появлением парестезии в пальцах рук и ног, боли по ходу периферических нервов. Эти явления могут развиться в течение нескольких часов или дней (острое или подострое развитие заболевания). Слабость в конечностях прогрессирует до парезов и параличей. Появляется резкая боль по ходу нервных стволов и отчетливые расстройства чувствительности по полиневритическому типу. В дальнейшем развивается атрофия мышц (преимущественно кистей и стоп). В отдельных случаях поражаются черепные нервы, в первую очередь лицевой, нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и VI пары), реже нервы бульбарной группы. При распространении процесса на структуры центральной нервной системы и мозговые оболочки появляются признаки поражения спинного и головного мозга (проводниковые,
двигательные и чувствительные расстройства нарушения функций тазовых органов), расстройства речи, менингеальные симптомы и т. п.). В спинномозговой жидкости обнаруживается небольшое увеличение количества белка. Заболевание длится в течение одного — трех месяцев. Восстановление функций наступает в разные сроки. Прогноз благоприятный.
Восходящий паралич Ландри: В некоторых случаях первичный инфекционный полиневрит (полирадикулоневрит) протекает по восходящему типу: вначале нарушаются движения в ногах, затем в руках. К параличам конечностей присоединяются расстройства глотания и речи в связи с вовлечением нервов бульбарной группы. При таком полиневрите страдают преимущественно передние корешки и корешки двигательных черепных нервов.
Нередко встречающийся полирадикулоневрит Гийена—Барре можно рассматривать как начальную ступень восходящего паралича Ландри. Клинической его особенностью является преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей и вовлечение черепных нервов, особенно лицевых, вследствие чего у больных наряду с тетрапарезом развивается парез мышц лица. Заболевание характеризуется выраженной белково-клеточной диссоциацией в спинномозговой жидкости и благоприятным прогнозом; предполагается аллергическая природа этого заболевания.
В клинической картине полиневрита (полирадикулоневрита) можно выделить 3 формы:
1) паралитическую, характеризующуюся преимущественным поражением двигательных нейронов и параличами конечностей;
2) бульбарную, при которой преобладает поражение бульбарных нервов;
3) атактическую, протекающую с нарушением проприоцептивной чувствительности (сенситивной атаксией).
С целью лечения применяют следующие препараты:
-гамма-глобулин (противокоревой или противогриппозный) по 3 мл внутримышечно через день (всего б приемов);
-интерферон по 2 г сухого препарата, растворенного в 2 мл дистиллированной воды, внутримышечно ежедневно в течение 10 дней; интерферон можно применять также эндоназально, закапывая в каждый носовой ход по 5 капель раствора через 1—2 ч, не менее 5 раз в сутки, в течение 2—3 дней;
-ремантадин по 0,05 г 3 раза в день в течение 5 дней;
-витамины группы В,
-антигистаминные (пипольфен, димедрол, диазолин, супрастин и др.) -антихолинэстеразные (прозе-рин,галантамин и др.) препараты.
-Для уменьшения отека нервных стволов (внутристволовой гипертензии) назначаются гипертонические растворы глюкозы, магния сульфата, маннитол и мочегонные препараты. -В тяжелых случаях в лечение включают кортикостероиды (гидрокортизон, пред-яизолон), которые вводят внутривенно капельно с параллельным назначением антибиотиков.
Через 2—5 дней после начала заболевания начинают лечебную гимнастику и мягкий, поверхностный массаж парализованных мышц. В восстановительном и резидуальном периодах расширяют круг физиотерапевтических процедур (электрофорез калия йодида, новокаина, никотиновой кислоты или витаминов группы В, диатермия, УВЧ, ванны скипидарные, солено-хвойные, радоновые, сероводородные). Показано санаторно-курортное лечение (Хмельник, Мироновка, Белая Церковь, Цхалтубо, Пятигорск, Сочи (Мацеста) и др.).
3. Туннельные синдромы
Это группа заболеваний, включающая поражение отдельных нервов, обусловленных сдавлением последних в анатомически суженных каналах (туннелях), через которые они проходят. Возможно также внешнее сдавление поверхностнорасположенных нервов.
Механизм повреждения: компрессия - ишемия (из-за сдавления сосудов)-отек
Наиболее уязвимые места:
-локтевые суставы;
-лучезапястные суставы;
-коленные суставы;
-голеностопные суставы;
-канал лучевого нерва в средней 1/3 плеча
Этиология:
1. Ятрогенная: - вынужденное длительное положение рук во время внутривенных инфузий
- при введение препаратов в нижние отделы ягодицы (седалищный нерв)
- длительная иммобилизация.
2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз)
3. Токсическая: алкоголизм, наркомания
4. Метаболическая – алиментарная дистрофия, авитаминозы.
Невропатия лучевого нерва
Этиология и патогенез: сдавление в спиральном канале на границе средней и нижней трети плеча. Часто возникает утром после сна.
Клиника:
-свисающая кисть – выраженная слабость разгибателей пальцев и кисти
-нарушение чувствительности на тыльной стороне предплечья, тыльной поверхности кисти, включая проксимальные отделы I-II пальцев.
-пальпация, перкуссия в зоне компрессии усиливает боль, парестезии
Невропатия срединного нерва
Этиология и патогенез: сдавление происходит в запястном канале (синдром запястного канала), реже на уровне передней поверхности предплечья.
Клиника:
-болезненное онемение I-III пальцев
-боль вначале ночью и утром, затем постоянная, иррадиирующая в предплечье, плечо, шею
-усиление боли при перкуссии ствола в области запястного канала
-снижение силы мышц, противопоставляющий большой палец указательному
-гипотрофия тенара
-пациент не может противопоставить и удерживать предметы большим и указательным пальцем, застегивать пуговицы.
-«обезьянья кисть» – уплощение ладони и изменение её конфигурации.
-пальпация, перкуссия в зоне компрессии усиливает боль, парестезии
Невропатия локтевого нерва
Этиология и патогенез: чаще поражается в канале в области локтевого сустава (внутренняя поверхность). Чаще механически – костыли, профессиональные нагрузки, мотоциктисты, велосипедисты).
Клиника:
-парестезии, боль или зуд по локтевому краю кисти, в V пальце и локтевой половине IV.
-болезненность в зоне компрессии
-пальпация, перкуссия в зоне компрессии усиливает боль, парестезии.
-со временем двигательные нарушения: слабость отведения и приведения V, IV пальцев, их согнутое положение по типу «когтистой лапы».
Невропатия латерального кожного нерва бедра
Болезнь Рота – компрессия в области паховой складки (рубцовые изменения пахового канала, после грыжесечения, ожирение, паховые грыжи)
Клиника:
-жгучая боль и онемение по передней поверхности бедра
-пальпация и перкуссия в области пахового канала усиливает симптомы
-натяжение нерва усиливает боль (С-м Вассермана (разгибание ноги в тазобедренном суставе у пациента, лежащего на животе), Мацкевича (сгибание ноги в коленном суставе у пациента, лежащего на животе)).
Невропатия седалищного нерва
Этиология и патогенез: сдавление между крестово-остистой связкой и грушевидной мышцей) – синдром грушевидной мышцы.
Клиника:
-жгучие боли и парестезии в области стопы и голени
-реже слабость мышц стопы, голени, выпадение ахиллова рефлекса
-болезненность при пальпации грушевидной мышцы
-пальпация, перкуссия в зоне компрессии усиливает боль, парестезии
-симптом Ласега
Невропатия малоберцового нерва
Этиология и патогенез: сдавление в области шейки малоберцовой кости (сиденье на корточках, с запрокинутой ногой, гипсовые повязки)
Клиника:
-слабость разгибателей стопы и её пальцев
-«конская стопа» - больной при ходьбе вынужден подбрасывать ногу, чтобы перенести её в новое место
-перкуссия и пальпация в зоне сдавления болезненны и вызывают парестезии в зоне иневации.