Задача к билету № 11
Больной М., 5 лет обратился в поликлинику с жалобами на болезненное образование в левой паховой области. Две недели назад родители мальчика обратили внимание на опухоль в левой паховой области, которая периодически исчезла в спокойном состоянии, но появилась вновь во время кашля или при натуживании. В течение последних двух дней образование постоянно определялось в паховой области, появилась боль во время ходьбы.
При поступлении состояние удовлетворительное. В левой паховой области определяется безболезненное выпячивание овальной формы, опускающееся в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к ее асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении легко удается вправить содержимое в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. Одновременно с этим выявляется положительный симптом "толчка" при кашле ребенка.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,4×1012/л; Гемоглобин - 130 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 270 тыс; Лейкоциты – 6,6×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 2%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 8%; СОЭ – 4 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Фотография прилагается.
Предварительный диагноз.
Этиология, патогенез.
Классификация данной нозологии.
Опишите клиническую картину данного заболевания у девочек.
Какой метод физикального обследования является абсолютным для постановки диагноза.
С какими заболеваниями требует дифференциальной диагностики вышеуказанная патология.
Лечение.
Осложнения.
Прогноз.
Диспансеризация.
Ответ № 22
Пахово-мошоночная грыжа слева.
Анатомической предпосылкой образования врожденных паховых грыж у детей является необлитерированный вагинальный отросток брюшины, который является готовым мешком для паховой грыжи. При паховой грыже через паховый канал в незаращенный вагинальный отросток брюшины выпадают внутренние органы, при этом шейка грыжевого мешка находится во внутреннем паховом кольце, далее мешок, проходя паховый канал, опускается в мошонку через наружное отверстие. При паховой грыже преимущественно расслабляется передняя стенка пахового канала.
Приобретенные грыжи встречаются чрезвычайно редко. В связи с тем, что грыжи у детей, как правило, врожденные, они опускаются по паховому каналу, вступая в него через внутреннее паховое кольцо, т. е. являются косыми. Прямые грыжи у детей наблюдаются как исключение. Существуют два вида грыж - паховая и пахово-мошоночная. Среди последних различают, в свою очередь, канатиковую и яичковую грыжи. Грыжи могут осложняться ущемлением.
У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу.
Для постановки диагноза паховая грыжа – обязательно проводится исследование наружного пахового отверстия. Степень расширения его определяют введенным через ввернутую стенку мошонки мизинцем.
Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка. Паховую грыжу иногда принимают за увеличенный лимфатический узел (Розенмюллеровскую железку), который всегда располагается ниже пупартовой связки, а так же очень редко с различными доброкачественными новообразованиями в этой области (дермоидные кисты, ангиомы и др.).
Единственно радикальный метод лечения паховой грыжи - оперативный. Тактически правильно следует считать показаниями к плановому оперативному лечению детей, больных паховыми грыжами, с момента установления диагноза. В связи с тем, что основной причиной грыжи у детей является наличие сообщения с брюшной полостью, цель оперативного вмешательства - удаление грыжевого мешка. Укрепление передней брюшной стенки, столь важное у взрослых, у детей не имеет большого значения.
Основное и грозное осложнение паховых грыж – ущемление. Непосредственной причиной ущемления считают повышение внутри брюшного давления, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, метеоризм и др.
Благоприятный.
Не требуется.