4.4. Блок информации.

Схема обследования больных с заболеваниями сосудов.

Жалобы больного.

Больные предъявляют жалобы на боль, слабость, усталость, тяжесть в ногах, расстройство чувствительности, наличие отеков, изъязвлений. Перемежающуюся хромоту, мышечную слабость, парестезии, онемения, чувство «ползания мурашек» в конечности.

Осмотр.

Мышечная гипотрофия, цвет кожных покровов, выраженность волосяного покрова, дистрофические изменения кожи (истончение ее, выпадение волос, сухость, наличие трещин, гипертрихоза, язв), увеличение объема конечностей, локализация процесса, выраженность цианоза, наличие варикозного расширения вен и т.д.).

Пальпация.

Оценить изменения температуры различных участков кожи, для чего тыльную поверхность кисти исследующий прижимает к симметричным отделам конечностей, может быть выявлено систоло-диастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов (пальпируемых через кожу обызвествленных тромбов, определяемых в виде каменистой плотности образований по ходу поверхностных вен), сравнить пульсацию на симметричных участках конечностей.

Перкуссия.

Определение границ гематом, аневризмы.

Аускультация.

Проводят ее в основных точках: в надключичной, подвздошной, паховой областях в области пупка, над местом пульсирующего выпячивания. При сужении артерии выявляется систолический шум, при артериовенозном свище – систоло-диастолический шум.

Измерение объема конечностей.

На симметричных участках позволяет определить выраженность отека и его изменения при лечении.

Специальные методы исследования.

7.1. Осциллография – регестрация пульсовых колебаний сосудистых стенок. Снижение осцилляции говорит о снижении кровотока.

7.2. Реовазография - графическая регистрация кровенаполнения тканей на исследуемом участке. Для оценки функционального состояния сосудов используют пробу с нитроглицерином.

7.3. Ультразвуковая допплерография – метод основанный на использовании ультразвука. Позволяет получить графическую регистрацию кровотока, измерить регионарное систолическое давление.

7.4. Радиоизотопная диагностика, сцинтиграфия – исследование с помощью короткоживущих радионуклидов.

7.5. Термометрия – измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей с помощью электротермометра. Применяют инфракрасную термографию (с помощью тепловизора).

7.6. Рентгеноконтрастный метод: артерио-, флебо-, лимфография.

7.7. Капилляроскопия – микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа.

8. Специальные пробы для оценки нарушения артериального кровообращения.

1. Проба Оппеля.

Больной лежит на спине, нога удерживается в течении минуты приподнятой до угла 45⁰. Наступившее за это время побледнение подошвы (симптом плантарной ишемии) свидетельствует о недостаточности артериального кровотока.

2. Проба Самюэльса.

В положении с приподнятыми ногами больной совершает 20-30 сгибаний в голеностопных суставах. Появление бледности подошв указывает на артериальную недостаточность.

3. Проба Мошковича.

На приподнятую нижнюю конечность в положении больного на спине на 5 минут накладывают жгут. После снятия жгута определяют время появления гиперемии кожи. При облитерирующих заболеваниях артерий оно появляется через 3-5 минут, в норме – через 5-30 секунд.