Топография полостей верхних центральных резцов 11, 21
Средняя длина = 25мм (22,5-27,5мм)
Всегда имеет 1 корень и 1 прямой корневой канал, часто встречаются дельтовидные ответвления в области верхушечной трети канала.
Полость зуба повторяет его внешние очертания. Свод коронковой части полости находится на уровне нижней трети коронки и имеет вид сдавленной щели треугольной формы. В своде имеются три углубления для рогов пульпы, которые направлены к режущему краю и соответствуют его бугоркам (медиальное углубление более выражено). Язычному бугорку с оральной стороны коронки соответствует небольшая впадина в полости.
Коронковая полость, постепенно сужаясь, без резкой границы переходит в корневой канал (КК). Канал прямой, широкий, хорошо проходимый, в соответствии с корнем имеет дистальное отклонение.
С возрастом пульповая камера сужается в результате отложения заместительного дентина и поэтому пульпу нередко можно обнаружить на уровне пришеечной части коронки.
Топография полостей верхних латеральных резцов 12, 22
Средняя длина = 23мм (21-25мм)
Имеет 1 корень и 1 корневой канал, часто встречаются дельтовидные ответвления, редко – дополнительный латеральный канал.
Полость зуба небольшая, повторяет его внешние очертания. Коронковая часть полости сжата в губо-язычном направлении. Свод имеет три углубления, соответствующие бугоркам режущего края, из которых медиальное более выражено. Наибольшая ширина полости отмечается в области шейки зуба.
Коронковая часть, постепенно сужаясь, переходит в корневой канал. При узком корне канал относительно широкий и на поперечном разрезе имеет овальную форму, наиболее часто заканчивается одним верхушечным (апикальным) отверстием. Отмечается дистальный изгиб корня. Верхушка корня может быть изогнута, чаще в небном направлении, поэтому не всегда видна на рентгенограмме.
Топография полостей верхних клыков 13, 23
Средняя длина = 27мм (24-29,5мм)
Имеет 1 корень и 1 корневой канал.
Полость зуба повторяет контуры коронки и корня. Форма полости веретенообразная с наибольшим диаметром в области шейки зуба. Свод имеет углубление для рога пульпы, соответствующее рвущему бугру.
Коронковая часть полости постепенно расширяется к шейке зуба, а затем, сужаясь, переходит в корневой канал. Канал широкий, сужается в направлении к верхушечному отверстию, на поперечном срезе имеет овальную форму. В редких случаях корень имеет два канала.
ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ у резцов и клыков верхней челюсти проводят в центре небной поверхности. На первом этапе направление бора должно быть перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали направление изменяется вертикально (под небольшим углом к оси зуба). Вскрытие полости определяется ощущением «провала». После вскрытия необходимо расширить полость путем снятия навесов дентина. Контуры вскрытой полости на небной поверхности должны соответствовать контурам коронковой части полости зуба. При снятии эмали используют высокоскоростную машину, при расширении полости и снятии навесов – низкоскоростную.
ОШИБКИ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ фронтальной группы зубов:
а) перфорация коронки на уровне шейки зуба;
б) создание уступа вследствие неправильного направления бора;
в) недостаточное раскрытие полости зуба, что может привести к перфорации в процессе расширения канала;
г) неполное раскрытие полости, что может привести к изменению цвета коронки;
д) перфорация корня при использовании большого размера внутриканального инструмента (не гибкого) при искривленном корне.
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ВЕРХНИХ ПЕРВЫХ ПРЕМОЛЯРОВ 14, 24
Средняя длина = 21мм (19-23мм)
Чаще имеет 2 корня и 2 канала (72%)
Реже: 1 корень и 1 канал (9%)
1 корень и 2 канала (43%)
3 корня и 3 канала (6%)
Полость соответствует внешним контурам зуба, с довольно обширной коронковой частью.
На поперечном срезе имеет вид щели, сдавленной в медио-дистальном направлении. Свод пульповой камеры имеет два углубления, соответствующие жевательным бугоркам. Щечное углубление значительно выше небного.
Дно полости расположено выше шейки зуба и имеет два устья корневых каналов.
Небный канал шире, корче, более прямой и доступный для инструментальной обработки. Щечный – более узкий и часто изогнут. Оба канала труднопроходимы. В верхушечной части корня часто встречаются тонкие ответвления от основного канала. Расщепление каналов может быть как в верхушечной части корня, так и в средней. При этом раздвоенные каналы могут в дальнейшем сливаться, а затем вновь разделяться. Каналы вместе с корнем отклонены дистально и открываются одной или несколькими верхушками.
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ВЕРХНИХ ВТОРЫХ ПРЕМОЛЯРОВ 15, 25
Средняя длина = 22мм (20-24мм)
Чаще имеет 1 корень и 1 канал (75%)
Реже:- 2 корня и 2 канала
-3 корня и 3 канала (1%)
Полость коронки имеет вид узкой щели, сдавленной в медио-дистальном направлении и соответствует контурам самой коронки. В своде полости имеется два углубления для рогов пульпы: небное и щечное. Наибольшая ширина полости наблюдается в области шейки зуба.
Коронковая часть пульповой камеры, постепенно сужаясь, без резкой границы переходит в коневой канал. Канал прямой, хорошо проходимый, открывается одним или несколькими верхушечными отверстиями. Если корень 1 и канал 1, то, как правило, имеется два устья, которые сливаются в один канал и открываются одним верхушечным отверстием.
При обработке и пломбировании канала следует учесть близость расположения дна вернечелюстной пазухи.
ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ премоляров верхней челюсти всегда, даже при наличии полости V и II класса по Блеку, производят с жевательной поверхности. После раскрытия полости убирают нависающие края дентина и эмали движениями бора от полости зуба кнаружи. Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал. При снятии эмали используют высокоскоростную машину, при расширении полости и снятии навесов – низкоскоростную.
ОШИБКИ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ премоляра:
а) вскрытие полости в области рога пульпы (в одной или двух точках) из-за принятие его за устье канала;
б) ослабление прочности коронки вследствие широкого раскрытия полости, что связано с удалением большого количества дентина;
в) перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости в передне-заднем направлении;
г) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу.
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ВЕРХНИХ ПЕРВЫХ МОЛЯРОВ 16, 26
Средняя длина = 22мм (20-24мм)
Имеет 3 корня и 3 канала (56,5%)
или 3 корня и 4 канала (43,5%): - 2 медиально-щечных
- дистально-щечный (самый короткий)
- небный (самый длинный)
Коронковая полость имеет форму неправильного четырехугольника. Свод полости расположен на уровне шейки зуба и имеет четыре углубления для рогов пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности. Медиально-щечное углубление более выражено.
Дно полсти напоминает треугольник, в углах которого расположены устья корневых каналов воронкообразной формы. Между устьями дно слегка выпуклое. Если зуб имеет четыре канала, то дно полости напоминает четырехугольник неправильной формы.
Небный корневой канал широкий, прямой, слегка отклонен в небную сторону, на поперечном срезе имеет круглую или овальную форму, заканчивается одним или несколькими апикальными отверстиями. В щечных корнях каналы сужены, искривлены, часто имеют многочисленные боковые ответвления и открываются несколькими апикальными отверстиями (из-за чего возникают трудности в обработке и пломбировании этих каналов).
ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТЕЙ ВЕРХНИХ ВТОРЫХ МОЛЯРОВ 17, 27
Средняя длина = 21мм (19-23мм)
Чаще имеет 3 корня и 3 канала (57%): - медиально-щечный
- дистально-щечный
- небный
В 40% случаев имеет добавочный канал в медиально-щечном корне.
Коронковая часть полость кубовидной формы. Свод расположен на уровне шейки зуба и имеет четыре углубления для рогов пульпы, соответствующие жевательным бугоркам. Медиально-щечное углубление более выражено.
Дно полости расположено выше шейки зуба и имеет три (четыре) устья корневых каналов, между которыми отмечается возвышение.
Небный канал относительно широкий, хорошо доступен и проходим, на поперечном срезе имеет овальную форму. Щечные каналы могут иметь несколько узких ответвлений и заканчиваются двумя-тремя апикальными отверстиями.
Полость третьего моляра: 18,28
Ввиду значительных индивидуальных особенностей строения зуба, полость может иметь разнообразную форму и несколько (более трех) корневых каналов, далеко не соответствующих внешним очертаниям коронки и корня.
ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ моляров верхней челюсти должно производиться через жевательную поверхность. Раскрытие полости рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т.е. по направлению к небному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Раскрытие является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы раскрытая полость была хорошо обозреваема, поэтому наличие навесов эмали и дентина недопустимо. Только при таком условии возможна соответствующая обработка и обтурация (пломбировка) корневого канала. При снятии эмали используют высокоскоростную машину, при расширении полости и снятии навесов – низкоскоростную.
ОШИБКИ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ моляров:
а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье канала;
б) ослабление коронки из-за чрезмерного удаления дентина;
в) перфорация дна полость зуба;
г) частичное вскрытие полости зуба;
д) перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии кариозной полости;
е) перфорация канала при использовании инструмента с большим диаметром и травматической (острой) верхушкой.
