Анамнез

В распознавании инфекционных болезней важное зна­чение имеют расспрос больного и сбор анамнеза. Необходимо как можно подробнее выяснить историю развития заболевания: когда больной почувствовал первые признаки заболевания, остро или постепенно оно развивалось, был ли продромальный период, ди­намику симптомов болезни во все дни, предшествующие обраще­нию за медицинской помощью. Необходимо уточнить, принимал больной или нет какие-либо медикаменты и если принимал, то как они повлияли на течение болезни. Не следует думать, что боль­ной сможет сам подробно рассказать историю своего заболевания. Поэтому необходим активный и подробный расспрос пациента.

Особое внимание следует уделять эпидемиологическому анамнезу. Цель сбора эпидемиологических данных — выяснение потенци­ального или возможного источника инфекции, а также установле­ние механизма и пути заражения. Эти данные следует собирать с учетом предполагаемого инкубационного периода. Необходимо об­ращать внимание на поездки и пребывание пациента в зонах, где могли произойти инфицирование (полевые условия, эндемичные регионы и т.д.), контакты с больными людьми и животными и т.д. Нельзя всех больных с инфекционными заболеваниями расспра­шивать по единой и универсальной схеме. Для каждого инфекци­онного заболевания характерны свои эпидемиологические особенности.

Данные объективного осмотра позволяют выявить симптомы и синдромы, характерные для той или иной инфекционной болезни. Осмотр больного производят поэтапно, оценивая каждую систему в от­дельности Результатом объектив­ного обследования больного должно стать выявление симптомов болезни, имеющих диагностическое значение.

При стертых и атипичных формах болезни выявляемых симпто­мов бывает недостаточно для своевременного распознавания забо­левания, поэтому в таких случаях особое значение приобретают методы лабораторного и инструментального исследований.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Данные объективного осмотра, а также эпидемиологические данные позволяют с большей или меньшей достоверностью пред­положить наличие у больного инфекционной болезни. Подтверждение же диагноза инфекционного заболевания осуществляется с помощью специальных лабораторных методов исследования, целью которых является получение прямых или косвенных данных, подтверждающих наличие или пребывание микроба-возбудителя в организме больного. К методам прямого обнаружения микроба-возбудителя в организме относятся бактериоскопические, бактериологические и вирусологические, а к косвенным методам — серологические, иммунологические и аллергологические.

Бактериоскопический (микроскопический) метод используется для обнаружения под микроскопом возбудителей инфекционных болезней в патологическом материале (крови, слизи, ликворе, пунктате бубона, фекалиях т.д.), взятом от больного. Из полученного материала делают мазок (мазок-отпечаток) с последующим окра­шиванием различными красителями. Преимущество бактериоско­пического метода заключается в его быстроте. Результат исследо­вания может быть получен уже через несколько часов. Чувстви­тельность бактериоскопического метода может быть существенно повышена при использовании специфических сывороток, содер­жащих антитела к возбудителю, помеченных специальными крас­ками — флюорохромами. Такой метод исследования называется иммунофлюоресцентным и относится к методам ранней диагности­ки многих инфекционных болезней.

Бактериологический метод заключается в выделении чистой куль­туры микроба-возбудителя путем посева материала, взятого от боль­ного, на искусственные питательные среды с последующим изуче­нием свойств выделенных микробов. Материалами для исследования могут служить кровь, спинномозговая жидкость, рвотные мас­сы, кал, моча и т.д.). Общим недостатком бактериологического метода является длительность исследования. Это связано с тем, что микробы растут медленно, поэтому окончатель­ный результат может быть получен только через 2—4 дня, а иногда и позже. Для выделения каждого микроба требуется соответствующая питательная среда. Как правило, бактериологическое исследование предусматривает одновременное определение чувствительности выделенного микроба к основным группам антибиотиков и химиопрепаратов что необходимо для выбора оптимальной этиотропной терапии.

Результативность лабораторных методов исследований в зна­чительной степени зависит от правильности забора материала на исследование, его хранения и доставки в лабораторию.

Правила взятия материала на бактериологическое исследование.

• Материал от больного следует забирать до начала этиотропного лечения (назначения антибиоти­ков и других антибактериальных препаратов.

• Для сбора материала должна использоваться только стерильная посуда, не содержащая даже следов дезинфицирующих средств.

• Максимально быстрая доставка материала в лабораторию. Посев крови, например, осуществляют только непосредственно у постели больного. Если быстрая доставка (в течение 2-3 часов) невозможна, используют консервирующие смеси, а при их отсутствии материал нужно хранить в холодильнике при температуре +4° С.

Вирусологические методы используют для выделения и идентификации вирусов. Они очень трудоёмки и осуществляются в специализированных лабораториях. В последнее время стали использовать генную диагностику – полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Серологические методы. Сущность серологических методов исследования состоит в определении в сыворотке крови больного антител к возбудителям болезни, вводимых в серологическую реакцию в виде известных антигенов. Диагностическое значение имеют или высокие титры антител уже при первом исследовании или нарастание титров антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом в 7-14 дней. Данные методы менее пригодны для ранней диагностики, так как нарастание антител при большинстве инфекционных болезней происходит с 4-7 дня болезни.

Биохимические методы служат для оценки функционального состояния различных органов и систем, для определения тяжести течения заболевания. Особенно важны эти методы в диагностике болезней печени. Для исследования забирается кровь из локтевой вены.

Копрологический метод – это микроскопическое исследование кала для оценки функционального состояния органов пищеварения, воспалительных изменений в толстом кишечнике и для диагностики гельминтозов.

Аллергологические пробы. Принцип их действия основан на том, что в организме человека в процессе развития заболевания формируется сенсибилизация – повышенная чувствительность к специфическим антигенам микроба-возбудителя, в результате чего при введении этим больным соответствующих антигенов (аллергенов) на месте их введения образуется покраснение и инфильтрат. Наиболее часто используют внутрикожное введение аллергенов, но они могут также вводиться и накожно. Кожно-аллергические пробы становятся положительными с 8-10 дня болезни и сохраняются в течение нескольких месяцев и даже лет. Учет результата пробы обычно проводят через 24 и 48 часов путем измерения размера инфильтрации и отёка кожи на месте введения аллергена, а не гиперемии.

Ректороманоскопия – инструментальный метод диагностики, который применяется для осмотра слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишок на глубину до 30 см в целях выявления патологии (воспалительные процессы, изъязвления, атрофия), злокачественных и доброкачественных опухолей, фистул, инородных тел.

Принципы лечения инфекционных больных.