II группе больных, состоявшей также из 14 пациентов: с пан-

креонекрозом - 2, пельвиоперитонитом - 3, острым холециститом с

гнойным холангитом - 2, разлитым перитонитом - 5, сепсисом - 2,-

наряду с указанным лечением было применено эндовазальное облуче-

ние крови гелий-неоновым лазером.

Методика лазерного облучения крови заключалась в следующем:

через пункционную иглу в просвет вены вводили кварцевый световод,

по которому проводился луч с длиной волны 632,8 нм и мощностью

излучения на конце световода 1,5 мВт. Продолжительность сеанса

ЛОК составляла 40-45 минут. Курс лазерного облучения крови вклю-

чал в себя 4-5 сеансов, проводимых ежедневно. Всем пациентам в

процессе лечения проводился контроль клинического анализа крови,

биохимических показателей, средних молекул, системы гемостаза, а

также посевы на гемокультуру.

У всех больных II группы уже на 3 сутки от начала сеансов

отмечались следующие закономерности:

1.Температура тела несколько повышалась или снижалась;

2.ЧСС уменьшалась даже при повышении температуры тела;

3.Отмечалась нормализация АД;

4.Клинические и биохимические показатели крови отражали тенден-

цию к уменьшению воспалительного процесса, интоксикации, увели-

чение показателей иммунологической активности;

5.Улучшение реологических показателей, сдвиг параметров сверты-

вающей системы в сторону гипокоагуляции;

6.Быстрая элиминация микроорганизмов из крови по динамике посе-

вов гемокультуры.

Летальных исходов во II группе больных не отмечалось. У

больных контрольной группы к этому сроку отмечалась лишь тенден-

ция к положительной динамике течения болезни, а двое больных

умерли от нарастающей полиорганной недостаточности.

Таким образом, использование эндовазального лазерного облу-

чения крови в комплексном лечении больных с гнойно-септическими

заболеваниями потенцирует эффект медикаментозной терапии и спо-

собствует более быстрому выздоровлению больных.

С.Н. Проскурин, Г.И. Герцович, В.В. Усынин, Д.В. Кондратьев.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА ПОСЛЕ ПЛАЗМОСОРБЦИИ НА УГОЛЬНОМ

СОРБЕНТЕ СНК-2

Городская больница N 4, г.Барнаул.

Преимуществом плазмосорбции, по сравнению с плазмаферезом,

является возможность возвращения собственной плазмы после сорби-

рования из нее патологических агентов и исключением микротравми-

рования клеток крови. Однако встает вопрос о характере изменений

гемостаза, произошедших в плазме после контакта с сорбентом.

Определяли коагуляционные показатели в плазме крови до и

после ее прохождения через угольный сорбент СНК-12 у 12 больных с

аутоиммунной и иммунокомплексной патологией по общепринятым мето-

дам исследования системы гемостаза.

Было найдено, что после плазмосорбции значительно удлиняет-

ся активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) -

106,5-26,4 сек.(до плазмосорбции - 54,8-4,96 сек.) и протромбино-

вое время свертывания (ПВ) 37,8-5,7 сек. (до - 25,1-3,6 сек.),

при этом концентрация основного белка свертывания - фибриногена,

снижается весьма умеренно: с 4,17-0,36 г/л до 3,40-0,54 г/л. Так-

же отмечается укорочение времени XIIа-зависимого фибринолиза до

21,2-6,6 мин. (перед плазмосорбцией - 50,8-8,5 мин.) и уменьше-

ние концентрации фибрин-мономерных комплексов по ортофенантроли-

новому тесту - 4,9-1,3 мг/мл (перед плазмосорбцией - 6,14-1,1

мг/мл). Активность антитромбина III после плазмосорбции снижает-

ся в среднем на 30%. Отмечается обратная зависимость сдвига ис-

следуемых показателей от скорости плазмосорбции.

Таким образом, большее удлинение времени свертывания, чем

эффект разведения, неизбежный в методике плазмосорбции, и актива-

ция фибринолиза на фоне выявленных показателей тромбинемии гово-

рит о незначительной активации системы гемостаза через XII фак-

тор свертывания, что необходимо учитывать, используя этот метод

плазмосорбции.

В.В. Тютиков, А.В. Молчанов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ОКСИГЕНАЦИЕЙ

ЭРИТРОЦИТОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ЛЕГОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Алтайский краевой центр токсикологии

Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул.

Одним из основных и наиболее опасных синдромов при острых

легочных поражениях (ОЛП) является острая дыхательная недостаточ-

ность (ОДН). К нарушению газового гомеостаза организма, характер-

ному для развития ОДН, часто приводят сочетание расстройств вен-

тиляции, перфузии и диффузии газов, эндогенной интоксикации (ЭИ),

обусловленной накоплением в крови недоокисленных биологических и

бактериальных продуктов, метаболитов перекисного окисления липи-

дов (ПОЛ). В связи с этим в работах последних лет неоднократно

указывается на то, что изолированное применение методов коррек-

ции ОДН, таких как ИВЛ, плазмаферез, гемосорбция, экстракорпо-

ральная оксигенация крови, не приводит к удовлетворительным ре-

зультатам лечения. Это побудило ряд авторов предложить сочетан-

ные методики, направленные на коррекцию основных патогенетичес-

ких механизмов ОДН.

Целью настоящей работы явилось изучение результатов 10-лет-

него применения для лечения ОДН у больных ОПЛ предложенного нами

метода: плазмаферез с экстракорпоральной оксигенацией эритроци-

тов (ПФ+ЭКО).

Анализируются результаты лечения 122 больных пневмониями

(44), сепсисом (22), острым панкреатитом (10), перитонитом (16),

острыми отравлениями (30). Все больные по степени тяжести ОДН бы-

ли разделены на II группы: I - 89 пациентов с ОДН умеренной сте-

пени тяжести, II - 33 пациента с тяжелой ОДН.

Оценка тяжести состояния больных, наряду с общеклиническими

и рентгенологическими данными, осуществлялась с учетом цен-

тральной и периферической гемодинамики, показателей функции внеш-

него дыхания и гемостаза. Выраженность ЭИ оценивали по уровню

среднемолекулярных олигопептидов (СОП), гидроперекисей липидов

(ГПЛ), малонового диальдегида (МДА). Применяли 3 метода лечения:

"традиционный" - у 31, дискретный ПФ - у 27 и ПФ с ЭКО - у 31 па-

циента на фоне традиционной терапии.

Исходные показатели, характеризующие газовый гомеостаз и ЭИ

прямо пропорционально зависели от тяжести ОДН. Так, если в I

группе РаО

и 7,34+0,01; то во II - 48,9+4,2; 49,6+5,7 и 7,31+0,01 соответ-

ственно (Р<0,05). Одновременно возрастал уровень СОП - 349,0+20,0

и 526,0+34,0 (усл. ед.); ГПЛ - 0,181+0,02 и 0,21+0,03 (Д233/мл) и

МДА - 0,167+0,05 и 0,193+0,08 (моль/л) соответственно (Р<0,05).

Применение традиционной терапии, в основе которой были раз-

личные медикаментозные средства и инфузионные среды на фоне дли-

тельной ИВЛ, в 9 из 11 случаев лечения были безуспешными. У

больных не удалось достичь достоверного снижения уровня ЭИ, как

по показателям СОП, так и по уровню продуктов ПОЛ.

Включение в комплексную терапию ПФ и, особенно ПФ с ЭКО

эритроцитов, способствовало купированию ЭИ по показателям СОП,

ГПЛ и МДА, содержание которых в плазме крови достигло практичес-

ки нормального уровня - 0,248+0,1; 0,160+0,02 и 0,137+0,06 соот-

ветственно (Р<0,05). Параллельно с этим нормализовались газы кро-

ви: РаО

ми причинами летальности в данных подгруппах больных (умерли 3 из