IV. Реанимация новорожденного (обязательное присутствие педиатра
при рождении ребёнка).
Восстановление дыхание.
Производят отсасывание слизи ещё до внутреннего поворота плечиков.
Роды при сроке беременности меньше 36 недель. Кесарево сечение при
сроке меньше 37 недель (без асфиксии) или роды при сроке
беременности свыше 37 недель (лёгкая асфиксия).
ИВЛ. Прекращать её следует после того, как при выслушивании лёгких
врач убедился, что дыхание хорошо проводится во всех отделах
лёгких.
Отсутствие асфиксии и крик у незрелого ребёнка не исключают
развитие ателектаза.
Выраженная асфиксия у зрелого или лёгкая асфиксия у незрелого
новорожденного (ребёнок кричит, но после крика тонус не
повышается, остаётся резко сниженным, крик слабый, лёгкие не
расправляются).
Интубация и ИВЛ в течение 20--30 минут. После появления хорошего
тонуса, розовой окраски кожных покровов отключить аппарат, но не
экстубировать ребёнка. Проверить адекватность дыхания, согреть
новорожденного.
Переохлаждение ведёт к снижению парциального давления кислорода и
нарастанию ацидоза.
Новорожденный выведен из состояния асфиксии. Дыхание
самостоятельное.
Применить метод создания положительного давления в дыхательных
путях (метод Грегори) для профилактики ателектаза лёгких. При
обработке пуповины не накладывают скобку. Оставить культю пуповины
для инфузионной терапии.
После отключения аппаратного дыхания и применения аппарата
Грегори состояние ребёнка ухудшилось.
Вновь показано длительное аппаратное дыхание.
Расправление лёгочной ткани полностью достигнуть не удалось.
оррекция метаболических нарушений, и профилактика отёка мозга
и кровоизлияний у новорожденных.
Сразу после рождения ребёнка.
Пережать пуповину.
Профилактика плеторы
Лёгкая асфиксия при сроке беременности 36 недель.
В/в пуповины ввести (под контролем КОС) 15--20 мл 5 % раствора
натрия бикарбоната или 25 мг кокарбоксилазы в 7--8 мл 10 %
раствора глюкозы. В/м 0.1 мл/кг 10 % раствора викасола.
Профилактика кровоизлияний.
При сроке 36 недель независимо от асфиксии.
То же и в/м введение гидрокортизона в дозе 5 мг/кг
Стимуляция образования сурфактанта.
Выраженная асфиксия.
То же.
Выраженная гипергидратация
Через 1--1.5 часа после рождения ребёнка ввести в/м лазикс 0.1
мл/кг
Профилактика отёка мозга.
Клинические симптомы гипогликемии, уровень глюкозы ниже 1.66
ммоль/л
Капельное введение 20 % раствора глюкозы или через зонд в желудок
до повышения уровня глюкозы свыше 2.2 ммоль/л.
Лечение гипогликемии.
Профилактика и лечение постгипоксической энцефалопатии.
50--100 мг/кг ГОМК Профилактика отёка мозга.
74. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ( ГБН)
Резус-конфликтная беременность
ГБН -- это следствие иммунизации на эритроцитарные, лейкоцитарные и тромбоцитарные антигены между матерью и плодом. Частота несовместимости в супружеских парах ок. 13%. Частота ГБН ок.0.5%. Антенатально погибает 13% детей, интранатально 1% , постнатально- 40%. В последующих периодах высок процент инвалидизации детей, отставание в физическом и психическом развитии.
Ребенок наследует группу крови и резус от обоих родителей. В системе АВ0 существует 4 основные группы и 15 подгрупп. В системе Rh - 3 подгруппы: Rh(+) = C,D,E ; Rh(-) = c,d,e.
На плодные антигены (АГ) вырабатываются антитела (АТ) матери ^#& комплекс повреждений кроветворной системы плода. Гемолиз ^#& увеличение числа молодых эритроцитов, увеличение билирубина ^#& интоксикация и повреждения внутренних органов. Сердечно-сосудистая недостаточность, белковообразвательная недостаточность печени, недостаточность мочевыделительной системы, билирубиновая энцефалопатия.
Клинически выделяют 3 формы ГБН.
АНЕМИЧЕСКАЯ форма -- снижен Hb ( в норме до 120 г/л). Одновременно снижается объем гематокрита ( в норме 30-40% ). Изменяются белковые фракции крови, уровень глюкозы и снижается pH крови( в норме 7,45 (в/у); сниженной считают ниже 7.35)
ЖЕЛТУШНАЯ-------- прокрашиваются все органы, покровы и воды. В водах зеленоватый меконий (в/у гипоксия плода), м.б. в/у гибель.
ОТЕЧНАЯ ------ отек клетчатки кожи, асцит, сердечно-сосудистая недостаточность, билирубиновая энцефалопатия.
По классификации ВОЗ различают:
-- гемолитическая анемия без желтухи и анасарки
-- гемолитическая анемия с желтухой
-- гемолитическая анемия с анасаркой.
АТ в основном приобретают во время беременности Rh(+) плодом. Во время первой беременности титр АТ незначительный. При попадании 0.25 мл крови плода матери иммунизируются 9% женщин, при попадании 3мл -- 20%. Попаданию АГ способствуют инфекционные заболевания-- изменяют проницаемость сосудистой стенки. ГБ м.б. и по лейкоцитарным и лимфоцитарным АГ.
ТЕЧЕНИЕ КОНФЛКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Самопроизвольные выкидыши на любом сроке (0-- 28 нед.). Преждевременные роды 22-36нед. Преждевременные роды неравноценны по массе и жизнеспособности плода. Недоношенные дети массой от 500 до 2600 грамм, длиной до 46 см. С незрелой ЦНС, сердечно-сосудистой системой, дыхательной системой. К тому же они страдают гемолитической болезнью. Недоношенных детей делят на три группы:
22-28 нед. --- 500-1000 гр. длиной до 36 см
28-33(34) нед. --- 1000-1900 гр.--- уже способны выжить
33-36 нед. , 1900- 2600 гр. --- почти зрелые плоды.
Возможно привычное невынашивание -- 2 и более. Часто присоединяются тяжелые формы гестозов, многоводие и отек плода, пороки развития плода; анемия беременных -- 1я степень Hb = 110- 100г/л 2я -- 100-90 г/л, 3я -- 90-80г/л .
В родах несвоевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности (до 20% ) , кровотечения и ДВС. В послеродовом периоде - инфекционные осложнения у матери и новорожденного, м.б. сепсис.