- •Тула, 2010
- •Введение
- •История болезни
- •Клинический диагноз:
- •Паспортная часть
- •Профессиональный анамнез
- •Объективные данные
- •Обследование по системам органов
- •Дыхательная система
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Топографическая перкуссия:
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Осмотр и пальпация сердечной области
- •Перкуссия сердца
- •Относительная тупость сердца:
- •Абсолютная тупость сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование артерий
- •Исследование рефлексов:
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная нервная система
- •Высшие корковые функции
- •Предвательный диагноз:
- •План обследования
- •Данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций специалистов
- •План лечения
- •Дифферениальный диагноз
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дневник
- •Выписной эпикриз
- •Лечащий врач: ____________ (ф.И.О., подпись)
- •Зав. Отделением: ____________ (ф.И.О., подпись)
- •I. Гематологические исследования
- •2. Основные биохимические показатели Белки и белковые фракции
- •Диспротеинемические тесты
- •Остаточный азот и его компоненты
- •Показатели пигментного обмена
- •Показатели обмена железа
- •Активность ферментов крови
- •Ферментные тесты инфаркта миокарда
- •II. Исследование мочи
- •1. Общий анализ мочи Физические свойства
- •Проба Амбурже
- •III. Плевральная жидкость
- •IV. Морфологическая картина стернального пунктата
- •Границы градаций отклонения вентиляционных показателей от нормы
- •Список литературы
Абсолютная тупость сердца
границы абсолютной тупости сердца
Правая
Левая
Верхняя
Ширина абсолютной тупости сердца (в см).
Аускультация сердца
1. Тоны: их частота, звучность, изменения тембра.
2. Шумы: их характер, отношение к фазам сердечной дея-тельности, места максимального выслушивания, проводимость.
3. Ритм сердца.
Исследование артерий
1.Видимая пульсация артерии.
2. Пульс: наполнение, напряжение, величина, форма, ритм, частота, наличие дефицита пульса.
3. Артериальное давление (максимальное и минимальное в мм рт.ст. на обеих руках).
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Полость рта. Глотка и миндалины.
2.Исследование живота: конфигурация, наличие свободной жидкости (асцит), наличие расширенных подкожных вен, грыжи, болезненность при пальпации и ее локализация, данные глубокой пальпации.
ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
1. Печень: ее прощупываемость, размеры при пальпации и при перкуссии, поверхность, консистенция.
2.Желчный пузырь: симптом Курвуазье, френикус-симптом.
3. Селезенка: размеры, край, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность (гладкая, бугристая).
ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
1. Визуальное состояние почечной области.
2.Болезненность при поколачивании почечной области (симптом Пастернацкого).
3. Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
1. Щитовидная железа, ее величина и консистенция. Наличие глазных симптомов при гипертиреозе.
2. Вторичные половые признаки.
3. Прочие расстройства со стороны эндокринной системы.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, рвота, сон, оглушенность, заторможенность.
Черепно-мозговые нервы.
I – обонятельный анализатор;
II – зрительный анализатор (острота зрения, глазное дно);
III–IV–VI — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (ширина глазных щелей, подвижность глазных яблок, косоглазие, диплопия, величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию);
V – тройничный нерв (болевые точки; исследование чувствительности на лице; корнеальный рефлекс);
VII – лицевой нерв (симметрия лица в покое и при мимических движениях);
VIII – слуховой анализатор (острота слуха). Вестибулярный аппарат (нистагм, головокружение);
IX–Х – языкоглоточный и блуждающий нервы (подвижность мягкого неба, голос, глотание жидкой и твердой пищи. Глоточный рефлекс);
XI – добавочный нерв (движение головы и надплечья);
XII – предъязычный нерв (подвижность языка, его отклонение. Атрофии и фибриллярные подергивания).
Двигательные функции: