Билет 10
Виды сложного наркоза
Общее обезболивание может быть проведено с применением ингаляционного наркоза, т. е. через дыхательные пути, в том числе и в виде интратрахеального и интрабронхиального наркоза, который получает все более широкое признание, или же в виде неингаляционного наркоза. Ингаляционный и неингаляционный наркозы являются основными видами наркоза. Кроме того, общее обезболивание может быть достигнуто и иными путями, а именно: при помощи гипнонаркоза, который изучен еще недостаточно, и нового, разрабатываемого в настоящее время метода электронаркоза.
Местное обезболивание, получившее наиболее широкое распространение преимущественно в СССР, проводится с применением многочисленных фармакологических препаратов, основными из которых являются новокаин, дикаин, совкаин и др. Пути введения в организм фармакологических средств местно-анестезирующего действия могут быть весьма различными: подкожный, регионарный, перидуральный и спинномозговой. Местное обезболивание при помощи физических средств (лед, хлорэтил, перетяжка конечности жгутом и т. д.) в настоящее время почти полностью оставлено.
Комбинированное, или смешанное, обезболивание находит все более широкое распространение. При его проведении применяются комплексно различные химические, физические и психофизиологические средства, воздействующие на различные отделы центральной нервной системы: кору головного мозга, подкорку, продолговатый мозг, вегетативную нервную систему, на периферическую (соматическую) нервную систему через головной и спинной мозг или же непосредственно на ткани организма, когда применяется местное обезболивание.
При проведении комбинированного наркоза чаще всего основным методом является ингаляционный интратрахеальный наркоз закисью азота, этиловым эфиром, циклопропаном и другими наркотическими веществами в сочетании с кислородом и мышечными релаксантами.
Комбинированное обезболивание в настоящее время уже полностью вытеснило общее обезболивание в его «чистом» виде. При этом комбинированное обезболивание все чаще и чаще сочетается с применением не только анальгетиков, но и нейроплегиков, антигистаминных, ганглиоблокирующих и других препаратов в виде так называемого потенцированного наркоза.
Анальгезивное действие морфина
обусловлен его угнетающим влиянием на проведение болевых импульсов в центральной нервной системе. Известно, что морфин блокирует передачу болевых импульсов на уровне спинного мозга и в некоторых подкорковых образованиях, в частности в центрах таламуса (зрительные бугры), которые участвуют в передаче болевых импульсов к коре головного мозга.
Фарм.эффекты нейролептиков
К их основным фармакологическим особенностям относятся своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. Они способны подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.
Выраженным снотворным действием нейролептики в обычных дозах не обладают, но могут вызывать дремотное состояние, способствовать наступлению сна и усиливать влияние снотворных и других успокаивающих (седативных) средств. Они потенцируют действие наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих препаратов.
У одних нейролептиков антипсихотическое действие сопровождается седативным эффектом (алифатические производные фенотиазина: хлорпромазин, промазин, левомепромазин и др.), а у других (пиперазиновые производные фенотиазина: прохлорперазин, трифлуоперазин и др.; некоторые бутирофеноны) — активирующим (энергезирующим). Некоторые нейролептики ослабляют депрессию.
Показания к применению психостимуляторов
1) невротические субдепрессии;
2) при нарколепсии, при каталепсии, для предупреждения патологической сонливости (нарколепсии);
3) ожирение;
4) как аналептик при отравлениях наркотическими анальгетиками.
Противопоказания и побочные эффекты пирацетама
Пирацетам противопоказания
Применение пирацетама противопоказано при острой почечной недостаточности у малышей с диабетом и наличием в анамнезе указаний на аллергические реакции, связанные с употреблением фруктовых соков, эссенций и т.п. Препарат не рекомендуется назначать детям до 1 года.
Пирацетам побочные действия
Психическое возбуждение, двигательная расторможенность, раздражительность, неуравновешенность, снижение способности к концентрации внимания, тревожность, нарушения сна, гастралгия, тошнота, рвота, запоры или диарея, снижение аппетита, головокружение, головная боль, экстрапирамидные нарушения, судороги, тремор, увеличение сексуальной активности, ухудшение течения стенокардии. Побочные эффекты наиболее часто отмечаются при дозах выше 5 г в день.
Билет4
Классификация антипаркинсонических средств
I. Алкалоиды — либо выделенные из белладонны (атропин, скополамин, апоатропин), либо кураре-алкалоиды в сочетании с эритроидинином.
II. Синтетические средства, включающие:
1) аминоэстеры (карамифен, пентафен);
2) аминоэтилэфиры (дифенилгидрамин, кейтон, димедрол);
3) аминопропилэфиры (бенактизин, амазил);
4) пропиламины (бипериден, бензгексол, пагитан, цикримин, лизеен, артан).
Механизм действия ионотропных средств
Инотропные средства применяются для увеличения силы сокращения желудочков при нарушениях систолической функции миокарда. К фармакологическим препаратам этой группы относятся сердечные гликозиды, симпатомиметические амины и ингибиторы фосфодиэстеразы. Различаясь по механизмам своего действия, эти лекарственные средства усиливают сердечные сокращения за счет увеличения концентрации кальция в клетках, что сопровождается усилением взаимодействия между актином и миозином. Гемодинамический эффект инотропных препаратов заключается в смещении сниженной кривой желудочковой функции (кривой Франка—Старлинга) вверх (рис. 17.1.) таким образом, чтобы ударный объем сердца и сердечный выброс возрастали без увеличения давления наполнения желудочков.
Показания к применению седативных средств
Повышенная нервная возбудимость, бессонница, неврозы сердечно-сосудистой системы, спазмы желудочно-кишечного тракта.
Меры помощи при отравлении этиловым спиртом
При отравлении промывают желудок, отсасывают слизь из полости рта, при отсутствии рефлексов проводят интубацию и аппаратное дыхание, вдыхание кислорода. Проводят мероприятия по восетанов-лению функции дыхания и сердечной деятельности. Внутрь крепкий чай и кофе. При снижении артериального давления назначают эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат, внутривенно вводят 40% раствор глюкозы (40 мл), тиамина бромид (6% раствор 1 мл внутримышечно), пиридоксина гидрохлорид (2 мл 2,5% раствора внутримышечно), никотиновую кислоту (5% раствор 1 мл под кожу). В тяжелых случаях осуществляют обменное переливание крэви.
Ускорение элиминации алкоголя в стадии развития глубокой комы достигается применением форсированного диуреза. В более ранних стадиях эффективно внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20% раствора глюкозы и 20 ЕД инсулина, 500—1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, внутривенное введение тиамина хлорида и пиридоксина гидрохлорида). Применение бемегрида нежелательно из-за возможного усиливающего влияния на развитие судорог. При снижении температуры тела и ознобе необходимо согревание больных (теплый воздух, грелки) после предварительного введения гепарина (10000 ЕД) и нейролептиков.
Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики, глюкокортико-стероиды.