Малярия

Определение. Малярия - трансмиссивная протозойная инфекция. Возбудители малярии относятся к подцарству простейших "Protozoa", классу споровиков (Sporozoa), семейству плазмодиид (Plasmodiidae), роду плазмодиев (Plasmodium). Малярию человека вызывают четыре,вида возбудителя : Plasmodium vivax - возбудитель трёхдневной малярии, P.malariae - возбу­дитель четырёхдневной малярии, P.falciparum - возбудитель тропической малярии и P.ovale - возбудитель трёхдневной малярии, выявленный в тропической Африке, на о.Папуа-Новая Гвинея.

Развитие возбудителей малярии происходит поочередно в организме человека и в организме переносчика - самки комара рода Anopheles. В организме человека паразиты размножаются в клетках печени - экзоэритроцитарная или тканевая шизогония и в эритроцитах - эритроцитарная шизогония В эритро­цитах же развиваются половые формы паразитов - геметоцитов, которыми заражается комар-переносчик при кровососании на больном человеке. В комаре возбудитель малярии претерпевает сложное многостадийное развитие, начи­нающееся оплодотворением и заканчивающееся Формированием спорозоитов - стадий, способных заразить человека. Продолжительность спорогонии зависит от температуры воздуха и возбудителя (от 45 суток при темп. 16 С до 6,5 сут. при темп. 29 С) .

Современные особенности эпидемиологии малярии

Источником возбудителя инфекции является больной или паразитоноситель, в крови которого имеются зрелые гаметоциты. При заражении тропической малярии человек становится источником инфекции спустя 10-12 дней после начала паразитемии и может оставаться им короткое время -1 -2 нед. При заражении другими видами малярии человек является источником инфекции от момента появления бесполых форм (14-21 дни болезни) до их исчезновения (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика малярии человека, вызываемой разными видами паразита

	Вид паразита
	Р.vivax	P.ovale	P.malariae	P.falciparum
Экзоэритроцитарная стадия (дни)	6-8	9	14-16	5-7
Срок появления паразитов в крови (препатентный период, дни)	11-13	10-14	15-16	9-10
Инкубационный период (дни)	15(12-18) или до 36 мес.	17(16-18) или 7-12 мес.	21 (18-30) и более	12(9-14)
Эритроцитарный цикл (часы)	около 48	50	72	48
Паразитемия в 1 мкл: средняя максимальная	20000 50000	9000 30 000	6000 20000	20 000-500000 2000 000
Лихорадочный Период (часы)	8-12	8-12	8-10	16-36 и более
Рецидивы	++	++	-
Продолжительность болезни без лечения (годы)	1,5-3	Вероятно как у P.vшvax	3-50	до 1

Механизм передачи возбудителя в основном трансмиссивный. Возбуди­тель малярии передается 3 путями: внутриутробно от больной матери плоду (через плаценту или во время родов), трансфузионно через кровь при меди­цинских манипуляциях или при нарушении асептики при инъекциях, через уку­сы комаров Anopheles от больного малярией или паразитоносителя. Послед­ний путь обеспечивает существование малярийных паразитов как биологичес­ких видов.

Около 2,3 млрд. человек (41% населения мира) проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Малярия зарегистрирована в 101 стра­не, в 92 - тропическая, в 9 - только трёхдневная. Ежегодное число случаев маля­рии в мире составляет 300-500 млн., число смертельных исходов -1,5-2,7 млн., в основном в Экваториальной Африке и в Юго-Восточной Азии.

Из 50 стран Европы эндемичны по малярии только 5: Азербайджан, Армения, Таджикистан, Туркменистан и Турция. По оценкам экспертов ВОЗ, общее еже­годное число больных в этих странах составляет до 100 000. Тропическая малярия существует только на юге Таджикистана (около 10% общего числа случаев).

Лабораторная диагностика. Для обнаружения плазмодиев и определения вида возбудителя исследуют препараты крови "тонкий мазок" и "толстая капля", окрашенные по Романовскому-Гимза. Подтверждением диагноза служит обнару­жение в препарате крови любых стадий паразитов, развивающихся в эритроцитах.

Скрининговым является исследование "толстой капли", так как исследуе­мый объём крови в 30-40 раз больше, чем в "тонком мазке", что значительно по­вышает вероятность обнаружения паразитов, особенно при низкой паразитемии. В "тонком мазке", приготовленном из значительно меньшего объёма кро­ви, сохраняются морфологические особенности, присущие данному виду пара­зита (подробно изложено в МУ “Паразитологическая диагностика малярии”, Москва, 2000).

Выявление специфических антител в сыворотке крови больного в различных серологических реакциях (ИФА) целесообразно лишь для популяционных об­следований населения, например, для подтверждения отсутствия передачи ма­лярии на оздоровленных территориях.